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胆系常见疾病的超声诊断 湘 雅 二 医 院 云正芬 解 剖 胆系分胆管和胆囊 毛细胆管 肝内胆管 小叶间胆管 正常时不显示 左右肝管 胆管 肝总管 肝外胆管 胆总管 胆囊管 解 剖 位置：右锁骨中线与肋弓交界处，右肝脏面胆囊窝内 大小及形态： 4.0－8.0 x 2.0－4.0cm 梨形 胆囊 分部 胆系结石 一）基本图像： 强光团＋声影＋可有胆系扩张 胆系结石 二）部位的诊断： 左 肝内 1、胆管 右 肝外 2、胆囊：部位、大小、多少（单个、多发、充填性） 3、多部位复合性结石 胆系结石 三）合并症的诊断： 感染 扩张 胰腺疾病（炎） 胆道蛔虫病 胆道内双光带 胆管轻度扩张 胆道感染 活体蛔虫 可见蠕动、退缩、卷曲 日久可并发结石、慢性胆管炎 胆系炎性疾病 一、胆囊炎 1、急性胆囊炎（单纯性、化脓性、坏疽性）声像图： a. 胆囊肿大，形态轮廓欠清 b. 胆囊壁增厚，呈“双边影” c. 多伴有结石 d. 胆囊周围渗液（晕圈）、包块胆囊周围脓肿 e. 胆汁沉渣 f. 超声Murphy’s征阳性 胆系炎性疾病 2、慢性胆囊炎： 声像图： a. 胆囊壁增厚、毛糙，回声增强，形态欠规则 b. 胆囊积液（肿大，张力 ） c. 胆囊功能减退或无功能 d. 胆囊萎缩（40 x 20mm) 腔小，胆汁透声差合并有 结石时呈充填像 e. 急性发作时可见急性胆囊炎声像 胆系炎性疾病 二、胆管炎 1、急性化脓性梗阻性胆管炎 a. 胆道梗阻性病变：结石、蛔虫、肿瘤 b. 胆管扩张：内腔模糊，散在光点 c. 胆管壁增厚、毛糙，回声稍强 胆系炎性疾病 3、慢性胆管炎 经常反复发作，胆管纤维化增生 胆管增厚、钙化 特点：肝内小强光团（管状、点状、半月状）伴声影。 此时应与肝内结石、积气鉴别 胆道积气 肠道气体逆流 多分布在二、三级肝管内，呈分 枝状。 图像特点：闪闪发亮的串珠状强光 团或/和 强光条伴“彗星征”、漂浮 感。 胆道出血 一、原因 1、外伤，包括医源性损伤（肝穿刺、PTC、PTCD、胆道镜等） 2、胆道感染：胆道蛔虫、肝脓肿等 3、胆道肿瘤：恶性 4、胆道结石：梗阻后 5、出血性疾病： 胆道出血 二、声像学类型 1、弥散血液型（初期） 图象特点为：胆囊和/或胆管内充满弥散的、分布均匀的光点，与肝脏回声等同。胆囊壁呈强回声光圈。OB(+) 2、疏松血块型（中期） 图象特点：胆囊和、或胆管内见稍高回声团块。无声影，疏松，不规则。可滚动、滑动、变形、解体，可致胆管扩张 注意与胆道肿瘤鉴别 3、固缩血块型（后期） 图象特点：强光团可伴声影，可引起胆道梗阻 注意与胆道结石鉴别 胆道肿瘤 一、胆囊息肉 常见、良性 真性 息肉 假性 胆道肿瘤 胆囊息肉声像表现： 1、强光团不伴声影 2、不活动，紧贴胆囊内壁 3、直径10mm，易恶变 4、生长速度缓慢 注意与胆囊癌鉴别 胆道肿瘤 二、胆囊癌 病理分型与声像特点： 1、隆起型：单