胎儿心脏超声基础及新进展 张颖.pptVIP

胎儿心脏超声基础及新进展 中国医科大学附属盛京医院 张颖 蔡爱露 血液动力学特点 胎儿时期血液循环主要途径 胎儿平均循环充盈压高于成人 胎儿右心输出量占总心输出量的60-70% 优先保护大脑等重要器官 出生后血液循环特点 胎儿心脏超声检查适应证 母体因素 胎儿因素 趋势：常规筛查严重畸形 有胎儿心脏病高危因素的胎儿是胎儿心脏超声检测的重点人群，但强调作产前常规胎儿心脏超声筛查。 常规胎儿心脏超声检查，对产前检出胎儿心脏病具有重要的临床价值。 母体因素 糖尿病、结缔组织病、慢性酒精中毒 孕早期病毒感染 孕早期摄入某些药物 X线、核素 高龄孕妇、先心病家族史 胎儿因素 染色体异常 胎儿心律失常 宫内发育迟缓 胎儿水肿、浆膜腔积液 羊水异常 其它器官畸形（脑积水、消化道闭锁等） 检查步骤 仪器调节 尽量用高频探头，一般选用3-5MHz 提高帧频 彩色标尺一般设为60-80cm/s。 可选用局部放大功能 一键式优化 选择胎儿心脏检查程序 胎儿心脏检查 胎儿心脏超声检查是目前能够在产前检出胎儿心脏病的唯一方法，最佳检查时间：24-28孕周 常规胎儿扫查 胎儿测量 羊水量 确定胎儿位置 注意排除心外畸形 扫查切面及方法 四腔心切面观 分类 心尖四腔心切面 胸骨旁四腔心切面 扫查方法 注意避开脊柱 显示内容 四个腔室、室间隔、房间隔、二尖瓣、三尖瓣、卵圆孔及卵圆瓣等 辨别左、右心系统 右心室内有节制索 左心房内有卵圆瓣 二、三尖瓣隔叶附着点 左心房更靠近脊柱 左、右心室形态 通过观察流入右心房的肝静脉、上腔静脉和下腔静脉来确定，并在右房下腔静脉入口处可见下腔静脉瓣飘动征象。 左心房 左心房与右心房相比位置靠后，靠近胎儿脊柱，卵圆孔活瓣从卵圆孔向左心房开放，并见其卵圆孔活瓣向左房内飘动。 右心室 与右心房相连接，靠近前胸壁位于胸骨后，其三尖瓣位置低于左心室的二尖瓣，右心室内可见粗大的调节束回声结构。 左心室 与左心房相连接，二尖瓣位置高于右心室三 尖瓣的位置，在左室中可找到乳头肌，并可 见点线状明亮的腱索回声结构。 测量值 心胸比例 正常为1：3 左、右心比例 正常大致为1：1，有时右心可略大 注意观察畸形 四腔心对称 四腔心不对称 房间隔缺损 卵圆孔大于8mm时应考虑ASD的可能性，特别卵圆孔活瓣开放并向左房内运动消失或活瓣运动幅度过大过长，但诊断ASD应特别慎重。 房间隔薄回声失落可造成假像 ASD是预后良好的先心病 室间隔缺损 目前高分辨率超声可以检出4mm以上的缺损 小于4mm的缺损单纯二维图像尚难以诊断 彩色多普勒对检出小于4mm的缺损有重要帮助 小于4mm的缺损产后多能自然愈合，预后良好 检测缺损时最应注意观察“断端回声增强”征象 应在2个以上的切面观察到，排除伪差干扰 观察房室瓣的位置及活动情况 四腔心切面很容易观测房室瓣的位置、启闭及回声是否正常 房室瓣位置异常：三尖瓣下移畸形 房室瓣启闭异常：二尖瓣狭窄或闭锁、三尖瓣狭窄或闭锁 房室瓣回声异常：二、三尖瓣发育不良 四腔心切面可以观察心内膜层、心肌层及心包有无异常 心内膜异常：心内膜弹性纤维增生症 心肌回声异常：横纹肌瘤 心包：心包积液、肿瘤 五心腔切面观 扫查方法 在心尖四腔心切面基础上，以胎儿左心室为基点，探头略向胎儿头侧倾斜并略旋转 显示内容 两个“连续” 两个瓣膜 左房、左室、左室流出道、主动脉 重要性 观察室间隔缺损的最佳切面 观察左心室与主动脉连接的最佳切面 畸形诊断 室间隔缺损 大动脉水平畸形 法洛四联症 共同动脉干 右室流出道-肺动脉切面观 扫查方法 心尖四腔心基础上，探头略向胎儿头侧倾斜并以右心室为基点旋转一定角度。 探查内容 右室流出道 肺动脉瓣 主肺动脉 重要性 观察右室与肺动脉的连接关系的最佳切面 观察干下型缺损的最佳切面 畸形诊断 肺动脉（瓣）狭窄 法洛四联症 判定主动脉与肺动脉 主动脉与左心室相连，发出后向上连接主动脉弓，可见分出的三支头臂血管。 肺动脉与右心室相连接，发出后很快即分为左、右肺动脉，并可见动脉导管与主动脉相连（动脉导管弓切面）。 小结 四腔心切面、五腔心切面及右室流出道-肺动脉切面为胎儿心脏常规检查中的最重要切面，为必检切面。 如过分关注于四腔心切面的观察而忽略其它切面的扫查，将导致许多常见、重要先心病的漏诊。 通过此三个切面，不仅可以观察到绝大多数的房室间隔缺损，还可以探查到绝大多数大动脉水平的畸形。 可检出的畸形有：室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症、心内膜垫缺损、共同动脉干、右室双出口、左右室发育不良、房室瓣狭窄或闭锁、心内肿瘤或心包肿瘤等。 主动脉弓切面观 扫查方法 探头与胎儿长轴平行显示降主动脉及腹主动脉后适当旋转探头可显示主动脉弓及升主动脉 扫查内容 显示主动脉与左心室的连接关系 升主动脉、主动