脊柱骨折讲课件.pptVIP

课堂目标 1.了解脊椎骨折的病因和分类 2.熟悉脊椎骨折的临床表现和处理原则 3.掌握脊椎骨折的正确搬运方法 4.掌握创伤性高位截瘫病人的护理措施 重点：1.脊椎骨折的正确搬运方法 2.创伤性高位截瘫病人的护理 解剖概要 Denis三柱学说（1984） 病因 分类 Classification 处理原则 抢救生命 卧硬板床 复位固定 腰背肌锻炼 治疗 Treatment 卧床休息 牵引复位 颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位 腰背肌功能锻炼 外固定 石膏固定、支具固定 手术治疗 Operation treatment 前路减压、植骨、内固定手术 急救搬运 用硬板搬运 颈椎损伤患者注意 轴向牵引 处理原则为尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱及加强功能锻炼，预防各种并发症 健康史 身心状况 诊断检查 1.神经系统损伤：损伤平面以下，单侧或双侧感觉、运动、反射及括约肌功能部分或全部丧失 2.脊髓震荡 3.营养状况改变 4.其他系统改变 5.心理状况 滚 动 法 平 托 法 * * * * * * 脊柱与脊髓损伤及 护 理 苗绍祥 脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。 脊柱有四个生理曲度。 每块脊椎骨分椎体和附件两部分 脊柱解剖 前柱 中柱 后柱 病因 间接暴力 多见，如：高处坠落、重物砸伤 直接暴力 少见，如：枪弹伤、锐器伤 　按受伤时暴力分类： 　 屈曲型 伸直型 屈曲旋转型 垂直压缩型 　按稳定性分类： 稳定型 不稳定型 　按部位分类： 颈椎骨折、 胸腰椎骨折、 附件骨折 局部表现 畸形 疼痛 压痛 临床表现 Clinical situation （二）合并症状 颅脑、脊髓损伤表现 胸腹腔脏器损伤表现 影像学检查 　X线片：了解骨折部位、类型。 　CT片：了解椎管受压情况 　MRI：了解脊髓损伤的程度。 保守治疗 颅骨牵引 枕颌带牵引 牵引复位 腰背肌功能锻炼 外固定 稳定性骨折: 轻者: 枕颌吊带持续牵引，牵引重量2.5- 3kg,复位后石膏固定2－3月。 重者: 颅骨牵引2-3周，牵引重量不超过5kg， 复位后石膏固定2－3月,必要时行手术； 二、颈椎骨折、脱位 不稳定性骨折:手术 手术指征： 开放性脊柱损伤 椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织 关节交锁手法复位失败者 脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者 蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者 多节段椎体骨折AF椎弓根螺钉复位内固定 术前 术后 腰1椎陈旧性压缩性骨折 胸腰椎前路钢板固定 颈椎前路钢板固定 脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全性截瘫 按脊髓和马尾损伤的程度可分为 脊髓休克 脊髓损伤 马尾损伤 脊髓休克又称脊髓震荡，指损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈迟缓性瘫痪，损伤平面以下肢体的感觉、运动和反射及括约肌功能丧失，可为不完全性，常在数小时或数日内逐渐恢复，最后可完全恢复 脊髓损伤可以是部分挫裂、也可以是完全横断 腰2以下的椎体骨折脱位可引起马尾损伤，导致损伤平面以下的感觉、运动、反射消失 * * * * * *