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脑卒中的急救护理 湖北医药学院附属随州医院 随州市中心医院急诊医学科 陈 波 二、急救护理措施 1、开放气道 开放气道,保持呼吸道通畅 呼吸平稳者给予鼻导管高流量吸氧 对舌后坠的病人立即置人口咽通气管 呼吸道异物阻塞者应立即清除呼吸道异物 呼吸6次/min或呼吸35次/min,均提示呼吸功能障碍,应采用简易呼吸器辅助呼吸或行气管插管. 2、严密观察病情 密切监测生命体征及病情的变化 尤其注意观察--意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸,是否有头痛,呕吐等颅内高压症状 如病人出现瞳孔变化,浅慢的深大呼吸多提示呼吸中枢受压,预示有脑疝形成,应及时采取相应的急救措施,为院内的进一步救治赢取时间 血压增高常提示颅内高压应在进行脱水和降压治疗 准确记录患者特别是昏迷病人的24小时出入量 脑卒中患者要预防口腔、肺部感染及褥疮的发生 注意大便及呕吐情况，同时要预防应激性淡疡及尿路感染的发生。 3、建立静脉通道 选用肘正中静脉,采用静脉留置针 固定好穿刺点,防止液体外渗 4、抢救药物应用 根据病情及时使用各种抢救药物： ①有明显颅内压增高表现,应用20%甘露醇250ml加地塞米松1Omg或20mg治疗,无心功能障碍者,甘露醇在3O分钟内输注完毕 ②控制血压 脑卒中急性期,为保证脑的灌注压,原则上不主张降血压治疗 既往有高血压病的病人,收缩压维持在160mmHg~180mmHg,舒张压维持在100mmHg~105mmHg水平 既往无高血压病的病人,将收缩压维持在160mmHg~180mmHg,舒张压维持在90mmHg~100mmHg 当血压过高或过低时.可适当选用缓和的升压药或降压药,以免血压过低,引起脑供血不足,导致脑缺氧,加重脑水肿,对病情恢复不利. 5、严格控制体温 对高热持续患者应采取冰枕、冰帽、冰毯等物理降温，必要时可甩退热药或冬眠疗法 重症脑卒中患者可选择两侧颈动脉处持续冰敷，保护脑细胞，减少死亡率。 三、护理注意事项 检查生命指征：检查病人的生命指征,若呼吸和心跳停止立即进行心肺复苏术 平卧休息:使病人仰卧,保持环境安静及室内通风。稳定病人情绪,盖上被子或毯子保暖。若起病急且发展快，病人出现头痛、呕吐、嗜睡、意识障碍等症状,提示脑出血；此时可用衣物或枕头垫在病人的头下,并在额头置冰袋以减少出血量 保持呼吸道通畅:解开病人的衣领及裤带,及时清除呕吐物,保持呼吸道通畅。有置管者应注意保持管道通畅及固定,避免管道脱落。烦躁病人，适当给予约束 防止舌咬伤:病人若出现抽搐,及时将手绢,毛巾等物置于病人上下牙之间,以防其咬伤舌头 转运病人最好用担架平稳搬运,下楼梯应保持头部在上方, 以免加重脑水肿 给予心理护理.让病人及家属保持情绪稳定,适当介绍疾病的相关知识及注意事项.特别注意:①不要摇晃病人,予头部置软枕固定, 尽量避免病人头部的震荡.②不要给病人喝糖水,因为人在应激状态时血糖明显高于正常,糖尿病病人若进甜食,会使血糖升高更明显,甚至出现糖尿病酮症酸中毒. * 随州市中心医院 Sui Zhou Central Hospital * 随州市中心医院 Sui Zhou Central Hospital 主要内容 脑卒中相关基础知识 脑卒中的急救护理 脑卒中 相关基础知识 一、定义 脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。 是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征． 发病率：（185-219）/10万，局部地区有上升趋势 死亡率： （116-142）/10万 每年新发病例：200万 每年死亡约：150万 病后存活：75%不同程度丧失劳动能力，其中40%重度致残 每年治疗费用：超过100亿元 二、流行病学资料 与西方发达国家比，我国脑血管病的发病率和死亡率明显高于心血管疾病 高血压病人增长快，且血压控制不理想； 人口老龄化进程加速，2030年预计3亿； 缺乏科学的防病保健知识，养成不健康的生活方式。 脑血管疾病的现状与发展趋势 发病率还会继续上升，危害将日趋严重！ 脑血管病我国居民健康第二大杀手 20.27% 22.92% 2013年全国人口死亡原因统计：脑血管病为城市人口死亡原因第三位、农村人口死亡原因第一位 城市人口脑血管病死亡 占死亡总人数的% 农村人口脑血管病死亡 占死亡总人数的% 中国统计年鉴2014年 脑血管病经济负担沉重 全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 ＞ 100亿 每年因脑血管病的支出 ≥ 200亿 终于安心了 高额的医疗费用 高致残率 卒中后抑郁人群 1/3 二、流行病学资料 1991-2000年北京、上海初发卒中及