脑膜炎病例讨论报告.pptVIP

脑膜炎病例报告（转载） 病例资料 患者，XXX，女性，40岁，临床表现：反复头痛20余天，伴恶心，无呕吐，无咳嗽咳痰。 既往史：有胃癌并卵巢转移史，（患者家属口述胃癌为印戒细胞癌），未见病理报告单，于2015年2月化疗一次。 体查：T36.0℃ P66次/分 R18次/分 BP100/62mmhg,神志清楚，言语清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射可，双侧眼球运动正常，四肢肌力5-级，肌张力正常，双侧腱反射正常，病理征（-），脑膜刺激征（-），心肺检查未见异常。 病例资料 入院诊断： 1、头痛查因：颅内转移瘤？ 2、胃癌并卵巢转移 检查结果 2015.3.28 电解质134.7mmol/L, 氯95.7mmol/L 血常规：中性粒细胞87.5%，凝血功能、肝肾功能，心肌酶，肌钙蛋白，血脂，血沉，CRP正常。 3.29 头颅及胸部CT检查未见明显异常。 心电图：窦性心动过缓。 3.30 腰椎穿刺脑脊液检查：压力：350mmh2o,脑脊液清亮。 检查结果 脑脊液生化：乳酸脱氢酶71U/L，C反应蛋白3.3mg/L,腺苷酸脱氨酶1IU/L，脑脊液蛋白226mg/L，糖2.13mmol/L，CL107.3mmol/L； 脑脊液常规：红细胞0.3×10^6/L，潘氏试验阴性，无色，畸形红细胞5%，白细胞10.0×10^6/L 3.31 肿瘤因子：CA199 16.64U/ml，AFP 2.4ng/ml，CEA 0.8ng/ml，CA125 35.6U/ml，铁蛋白，结核抗体，EB病毒抗体检查未见异常。 检查结果 4.1 头颅MRI+MRV检查：可疑脑室脉络膜强化，DWI及MRV检查未见异常。输血前检查未见异常。血常规正常，电解质：钾3.43mmol/L. 4.3 颈椎MRI检查：C4/5 5/6 6/7椎间盘突出，C3/4椎间盘向后轻微突出，颈椎退行性变。 患者复查头颅及胸部CT检查未见异常，于气管插管全麻下行双侧侧脑室穿刺减压术，脑脊液检查：脑脊液生化：乳酸脱氢酶83U/L，C反应蛋白0.30mg/L,腺苷酸脱氨酶1IU/L，脑脊液蛋白366mg/L，糖4.82mmol/L，CL111.9mmol/L； 脑脊液常规：红色，红细胞1.7×10^6/L，潘氏试验阴性，白细胞1.0×10^6/L， 血常规：红细胞3.64×10^12/L，血红蛋白97g/L,N83.6%,电解质：钾3.09mmol/L，肝肾功能，凝血功能，肌钙蛋白检查未见异常。 检查结果 4.4 头颅CT检查：侧脑室穿刺引流术后改变。 脑脊液生化：乳酸脱氢酶83U/L，C反应蛋白0.30mg/L,腺苷酸脱氨酶1IU/L，脑脊液蛋白292mg/L，糖3.48mmol/L，CL113.6mmol/L； 脑脊液常规：潘氏试验阴性，无色，白细胞1.0×10^6/L； 脑脊液GAD抗体 48.1IU/ml，TSH抗体4.1IU/ml，三大染色正常。 检查结果 4.5 脑脊液生化：乳酸脱氢酶80U/L，C反应蛋白0.30mg/L,腺苷酸脱氨酶1IU/L，脑脊液蛋白223mg/L，糖3.38mmol/L，CL114.0mmol/L； 脑脊液常规：潘氏试验阴性，无色，白细胞6.0×10^6/L； 脑脊液GAD抗体 2.8IU/ml，TSH抗体7.6IU/ml，三大染色正常。 血常规：白细胞3.73×10^9/L，血红蛋白102g/L,N81%；C反应蛋白16.1mg/L，肝肾功能电解质正常。 检查结果 4.6 脑脊液生化：乳酸脱氢酶87U/L，C反应蛋白3.5mg/L,腺苷酸脱氨酶1IU/L，脑脊液蛋白365mg/L，糖3.57mmol/L，CL109.1mmol/L； 脑脊液GAD抗体 10.3IU/ml，TSH抗体15.0IU/ml，三大染色正常。 血常规：红细胞3.91×10^12/L，血红蛋白98g/L,N87.5%；肝肾功能电解质正常。 检查结果 4.7 脑脊液生化：乳酸脱氢酶54U/L，C反应蛋白0.30mg/L,腺苷酸脱氨酶1IU/L，脑脊液蛋白248mg/L，糖3.81mmol/L，CL116.9mmol/L； 脑脊液常规：潘氏试验阴性，无色，白细胞2.0×10^6/L； 三大染色正常。 血常规：红细胞3.83×10^12/L，血红蛋白106g/L,N85.6%；肾功能正常，肝功能：总蛋白59.2g/L，ALT 81.6U/L,AST 69U/L,电解质：钾3.43mmol/L。 治疗过程 患者入院后予以甘露醇脱水降颅压，予以护胃护肝，补液等治疗，根据腰穿脑脊液结果回报后考虑癌性脑膜炎可能性大，于4.1-4.2予以地塞米松10mg静脉滴注，患者症状无改善，于4.3转神经内科重症病房，于气管插管全麻下行双侧侧脑室穿刺减压，患者头痛好转