脊髓损伤的评定.pptVIP

康复评定 用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度以及预后的过程。 康复评定与临床诊断 转载 例：桑兰 康复评定的目的和作用 确定病人的问题和拟定治疗目标 确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案 比较治疗方案的优劣 进行预后的评估 如ADL的Barthel指数低于20者治疗意义不大→多死亡。高于80者也不一定需要治疗→多能自愈。40－60者治疗意义最大。积极进行。 康复评定决定康复治疗 脊髓损伤的康复评定意义 脊髓损伤以后病人的神经功能状况会出现不同的变化。 通过对脊髓损伤病人早期的神经功能评定，可以正确了解患者脊髓损伤的性质和程度，并通过与以往同类病人的比较得出预后估计。 在治疗过程中通过对病人神经功能连续观察，可以判断一种脊髓损伤新药物或新疗法的效果。 三期评定 初期评定 中期评定 末期评定 康复医疗流程 脊髓损伤的康复评定内容 脊髓损伤平面的确定 脊髓损伤程度评定 脊髓休克的评定 日常生活能力的评定 其他躯体功能评定 其他 一.脊髓损伤平面的确定 方　法 运动平面：运动关键肌（10个） 感觉平面：感觉点（28个） 两者不一致，以两者中节段高水为准 影像资料：根据椎骨序数推断脊髓节段 脊髓损伤水平的确定 意义 损伤水平一旦确定，康复目标即可确定； 对选择治疗方法、制定护理方案、评价疗效均有重要价值. 1.运动平面 　采应用美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的评价表 通过对10个运动关键肌的检查来确定（根据肌力评分，双侧共100分） 以肌力至少为３级的那块关键肌确定运动的平面 用左侧运动节段、右侧运动节段来判断神经平面，左右两侧可能不同 运动关键肌 C4 膈肌 C5 肘屈肌（肱二头肌、 肱桡肌） C6 腕伸肌（桡侧腕伸肌长、短头） C7 肘伸肌（肱三头肌） C8 中指末节指屈肌（指深屈肌） T1 小指外展肌 L2 髋屈肌（髂腰肌） L3 膝伸肌（股四头肌） L4 踝背屈肌（胫前肌） L5 踇长伸肌 S1 踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌） 脊髓损伤平面和功能恢复的关系 功能转折平面 C4---------呼吸问题 C8-T1-----生活自理 T10-T12—治疗性步行 L1-L2------功能性步行（家庭） L3----------功能性步行（社区） 2.感觉平面 采应用美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的评价表 通过对28个感觉点的检查来确定，针刺觉和轻触觉（每一点分3级，得0~2分），针刺觉和轻触觉分别评分，总分为0~112分。 用右侧感觉节段、左侧感觉节段来判断神经平面 感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同 感觉点 C2--枕骨粗隆 C3--锁骨上窝 C4--肩锁关节的顶部 C5--肘前窝的外侧面 C6--拇指 C7--中指 C8--小指 T1--肘前窝的尺侧 T2--腋窝 T3--第3肋间锁骨中线 T4--第4肋间锁骨中线 T5--第5肋间锁骨中线 T6--剑突水平 T7--第7肋间锁骨中线 T8--第8肋间锁骨中线 T9--第9肋间锁骨中线 T10--脐 T11--第11肋间锁骨中线 T12--腹股沟韧带中点 L1--T12~L2之间上1/2处 L2--大腿前中部 L3--股骨内髁 L4--内踝 L5--足背第五柘趾关节 S1--足跟外侧面 S2--国窝中点 S3--坐骨结节 S4-5--肛门周围 感觉关键点 3.影像资料 脊髓节段与椎骨序数的差异 　　　C1-C4 脊髓节段＝椎骨序数 　　　C5-C8,T1-T4 脊髓节段＝椎骨序数+1 T5-T8　　　 脊髓节段＝椎骨序数+2 T9-T12　　 脊髓节段＝椎骨序数+3 　　　胸髓T11或T12，骶尾髓约平L1 二.脊髓损伤程度评定 评价指标 损伤神经平面以下功能情况：感觉和运动 骶段保留功能情况：感觉和运动 　　 感觉－包括肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门的 感觉 　　 运动－手指肛检确定肛门外括约肌的自主收缩 　　　　　 包括：球海棉体肌反射 肛粘膜皮肤反射 　　　　　　　 肛指检反射 评价标准 ASIA残损分级 A 完全性损害 骶段S4-S5无任何感觉、运动功能保留 B 不完全性损害 在神经平面以下包括S4-S5存在感觉功 能，但无运动功能 C 不完全性损害 在神经平面以下存在运动功能，且平面