腰椎间盘突出症1.pptVIP

腰椎间盘突出症 【相关知识】 腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。 本病多发于25～50岁的人群，多见于男性，劳动强度较大的产业及长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人发病率高。 腰椎间盘模型 病因 1.腰部外伤：急性损伤如腰扭伤，极易造成腰椎间盘突出。 2.要不负荷过重：从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。 3.长期震动：驾驶员长期处于坐位及颠波状态，腰椎间盘承受的压力较大。据测定，当司机踩-+离合器时，其椎间盘压力增大约一倍。 4.不良体位：包括坐、站 、卧及难以避免的各种非生理性姿势，不良姿势常诱发本病的发生。 5.脊柱畸形：先天性及继发性脊柱畸形患者，纤维环不同部位所承受的压力不一，并且常存在扭转，容易加速椎间盘的退化。 分类 1、后外侧方突出型： 　　纤维环的后方最弱的部位在椎间盘中线两侧，此处本身薄弱，同时缺乏后纵韧带的强力中部纤维的支持，因此是腰椎间盘突出最常见的部位。临床上最为多见，约占80%左右。 2、中央突出型： 　　指髓核通过纤维环后部中央突出，达到后纵韧带下。除引起坐骨神经症状外，还可刺激或压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍。 3、椎间孔内突出： 　　指髓核向后经后方的纤维环及后纵韧带突入椎管，进入椎间孔内，容易漏诊，但所幸其发生率低，仅1%左右。 腰椎间盘构造图 【临床表现】 1. 腰部疼痛：是最常见，最早出现的症状。 2. 下肢放射痛：在外伤，劳累和受寒后易发作。 3. 腰部活动受限：如纤维环未完全破裂，腰椎 取前曲位置，后伸受限。 4. 脊柱侧弯：是患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形。 间歇性跛行 感觉麻木 简要病史 患者于20年无明显诱因出现腰部疼痛，无其他伴随症状，未予系统诊断及治疗，4个月前出现右下肢麻木、酸痛，时轻时重，3天前无明显原因及诱因出现右下肢麻木、酸痛加重，为求进一步系统治疗，于2012年11月8日就诊我院. 既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病、冠心病等病史，否认胃肠炎病史，否认外伤史、手术史及输血史。预防接种随社会进行，具体不详。自诉“磺胺类”药物过敏史，否认食物过敏史。 相关检查 1.拾物试验:阴性。用于判断患者是否存在脊柱功能障碍。 拾物试验检查过程：将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起;如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性。 相关检查 2.趾背屈试验：阳性。测试拇趾肌力大小并两侧对比。 趾背屈试验检查过程： 病人仰卧位，两下肢伸直，趾用力背屈。同时，检查者以手指压拇趾甲部，测试其肌力大小并两侧对比。 相关检查 3.跟臀试验(ELY试验)：阴性。用于检查引起腰痛的疾病，主要应用于诊断腰椎或腰骶关节疾患 。 病人俯卧位，两下肢伸直，检查者握住足踝部后，屈曲其膝关节，使足跟接触到臀部。如腰椎或腰骶关节疾患，则引起腰痛。 相关检查 4.俯卧伸腰试验又称“俯卧腰脊柱伸展加压试验”：阳性。腰椎关节病变时本试验阳性，骶髂关节病变时本试验阴性，据此可鉴别二者 。 正常没有疼痛。 俯卧伸腰试验检查过程：病人俯卧位，两下肢伸直。检查者用手固定其两小腿，再令病人两手交叉抱住头的枕部用力伸腰。 5.直腿抬高试验：阳性。腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部. 6.直腿抬高加强试验：阳性。 化验检查 主要用于对其他疾患的鉴别诊断。 1.血沉：正常 2.类风湿因子:正常 影像检查 CT:腰3-4椎间盘向中央后突出，腰4-5椎间盘向后偏左侧突出，椎间盘边缘可见高密度钙化，硬膜外脂肪受压消失，硬膜囊明显受压变形，余未见明显异常。 MRI:腰椎顺列可，生理曲度存在，腰2、3、4椎体缘可见增生、变尖，腰2-5诸椎间盘变性、含水量降低，腰2、3腰4、5椎间盘向后突出，压迫硬膜囊及左侧神经根，腰3、4椎间盘向后脱出，进入椎管，硬膜囊明显受压。 相关CT，MRI 椎间盘剖面 治疗 一.保守治疗： 1、卧床休息 2、药物治疗 3、牵引疗法 4、物理治疗 5、推拿治疗 6、针灸治疗 7、封闭治 ? 保守治疗适合发病时间短，无外伤史、无功能障碍（大小便失、感觉障碍或消失），身体原因，其它治疗不能接受者。但疗程长、易于复发、根除致病因素有困难．反复治疗时间过长，易导致过治综合症，后续治疗困难。????????? 治疗 二.手术治疗 1、全椎板切除 2、半椎板切除 3、经腹椎间盘手术 4、椎体融