腰痛病(腰椎间盘突出症)中医临床路径2011.6.16).docVIP

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。 一、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为腰痛病 (TCD编码：BNS050） 西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码: M51.202） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 2.疾病分期 （1）急性发作期 （2）症状缓解期 （3）基本恢复期 3.证候诊断 参照《国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案》，腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型： 风湿痹阻证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 气滞血瘀证 肾阳虚衰证 肝肾阴虚证 （三）治疗方案的选择 参照《国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案》。 1.诊断明确，第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码: BNS050、ICD-10编码: M51.202）的患者。 2.门诊治疗疗效不佳者。 3.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.有以下情况者不能进入本路径： （1）有手术指征者。 （2）合并发育性椎管狭窄或其它严重畸形者。 （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）腰椎正侧位、功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI（也可在门诊完成）。 （2）血常规、尿常规、便常规。 （3）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能。 （4）心电图。 （5）胸部透视或胸部X线片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。 （八）治疗方法 1.一般治疗：纠正不良体位、姿势；平卧硬板床休息，减少腰部不正当活动；带腰围保护，避免腰部外或劳损；加强锻炼，增强腰背肌力，维持脊柱平衡。 2.辨证选择口服中药汤剂及中成药： 风湿痹阻证: 祛风除湿，躅痹止痛 寒湿痹阻证: 温经散寒，祛湿通络 湿热痹阻证: 清利湿热，通络止痛 气滞血瘀证: 行气活血，固腰息痛 肾阳虚衰证: 温补肾阳，温阳通痹 肝肾阴虚证: 滋阴补肾、强筋壮骨 （2）辨证选择静脉滴注中药注射剂 3.手法治疗 （1）“五点式”、“三点式”、“飞燕式”等方法。 8.其他疗法。 （九）出院标准 1.腰部及下肢痹痛症状体征消失或明显好转。 2.日常生活能力基本恢复。 3.没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）(TCD编码: BNS050、ICD-10编码: M51.202） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天 实际住院日： 天 腰痛病（腰椎间盘突出症） 临床路径表 患 者 姓 名： 患 者 年 龄： 住 院 号： 病 房 床 号： 入 院 时 间： 纳 入 路 径 时 间： 实 际 住 院 天 数： 主 管