腹腔镜下卵巢囊肿剥除术.docVIP

附件1 沭阳中山医院 新技术、新项目准入申报表 项目名称 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术 起止时间 2014 年 01月 ━ 2014 年 2月 负责人姓名 仲维周 性别 男 民族 汉 出生年月 1970、12 职务 科主任 职称 副主任医师 最高学历 本科 电话E-mail ---------------- 学科专长 新技术、新项目开展人员名单 姓名 科室 性别 职称 学历 担任本项目的工作 仲维周 妇产科 男 副主任医师 本科 尹苏华 妇产科 女 执业医师 本科 新技术分类 （自评） 一类 二类 三类 该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况： 该技术项目目前在国内三级医院及部分二级综合性医院已普遍开展，在大的三级医院已开展数十余年，有大综病例报告。 临床应用意义、适应症和禁忌症： 对比传统卵巢囊肿剥除手术，该技术具有痛苦小，恢复快，明显缩短住院时间，增加医院床位周转率的特点。 适应症：除卵巢恶性肿瘤以外的所有类型，常见有单纯性囊肿、滤泡囊肿、 系膜囊肿(卵巢冠囊肿)、内膜异位囊肿、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。 禁忌症：1.病理类型：怀疑囊肿为恶性或术前明确为恶性者。 2.囊肿过大、卵巢周围粘连重、固有韧带过短。严重心肺功能不能耐受手术的。 3.对麻醉药、镇静药有过敏者。 社会效益、经济效益预测： 该技术具有痛苦小，恢复快，明显缩短住院时间，减轻病人痛苦，该技术的应用推广又明显降低患者的住院时间及药品使用量，同时增加了医院的床位周转率。 新技术、新项目的诊疗常规及操作规范： 取脐部，耻骨联合上偏左3—4 cm，两侧下腹(相当于麦氏点水平)共4个穿 刺点进行手术观察操作，左侧下腹放置10 mm穿刺器。4点穿刺成功后改头低臀高30度。镜下观察拨动卵巢囊肿了解粘连情况。用胆囊穿刺针在囊壁较薄处行囊肿穿刺，尽可能使穿刺点位于囊肿腹侧以减少囊腔内液体外漏。穿刺针接50“注射器或吸引器，抽吸出巧克力液体进一步证实术前诊断。若不是巧克力样液体即送冷冻切片，据病理结果改行其他手术。若囊液粘稠，则抽出部分液体后注人消毒温盐水并反复注人抽出操作。大部分囊液抽出后，用左弯分离钳夹住穿刺点旁囊壁，取出穿刺针，用剪刀在穿刺点处剪开囊壁约3 cm。用冲洗器反复冲洗囊腔。遇多房性囊肿，经打开的第一囊腔剪开进入并重复冲洗。两把左弯分离钳在囊壁切口处钳间距离约l cm夹住囊壁，顺切口方向撕开囊壁和囊壁表面的卵巢组织0．5 cm，因囊壁和囊壁表面的卵巢组织韧性的差别，此时囊壁和囊壁表现的卵巢组织间一般出现较清楚层次间隙。两把左弯分离钳分别夹住囊壁和囊壁表面的卵巢组织将囊壁逐步完整撕离正常卵巢组织。边撕边用双极电凝卵巢创面出血点，不可电凝过度，止血即可。完整剥除囊肿并止血后，放入标本袋，取出囊壁。囊壁体积大时用组织钳夹住囊壁，然后顺时针旋转均匀用力，使囊壁呈索状取出。 科室技术力量、人力配备和设施： 本项目我科配置副主任医师1名，主治医师1名，皆受过该技术的专业培训，有该操作的基础和经验。 新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案： 遇卵巢囊肿周围严重粘连，估计镜下分离困难或镜下分离出血不易控制或粘连位于输尿管、直肠时，停止镜下分离，扩大左下腹穿刺切口至15 mm，关闭气腹机。术者左手加戴消毒手套，取出举宫器，左手食指和中指插入阴道。术者右手食指经左下腹扩大切口插入盆腔。适当放出腹腔气体至术者左右手指合力于粘连部位，且尽可能保持适当镜下视野。阴道内左手上推固定子宫，盆腔内右手食指直视下循粘连间隙，着力于子宫或阔韧带(子宫直肠陷凹、骶韧带)，钝性分离卵巢囊肿周围粘连。创面出血用双极电凝、止血纱布止血。 科室讨论意见： 该技术已在三级医院开展多年，我科经正规进修学习开展 科主任签字：仲维周 年 月 日 附件2 沭阳中山医院 新技术、新项目审批表 申报科室：妇产科 科主任签字：仲维周 2014年 01 月10 日 项目名称：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术 新技术、新项目准入申报表提交时间 2014 年01 月 10 日 院伦理委员会意见 该技术项目目前在国内三级医院及部分二级综合性医院已普遍开展，且有大综病例报告，为成熟项