膀胱造瘘患者的家庭护理.docVIP

膀胱造瘘患者的家庭护理 会宁县人民医院 陈哲 730700 【摘要】总结2010年1月——2012年1月之间收治的25例农村膀胱造瘘术后患者出院后的家庭护理。农村的膀胱造瘘术后患者的特点：卫生条件差、经济拮据、患者文化程度低对膀胱造瘘管护理重视不够，得不到有效照顾及护理等。根据患者具体情况我们采取出院时教会家属及患者固定引流袋、清洁造瘘口的方法；建立电话随访；督促定期来院复诊；换管时协助处理卫生等预防措施，提高患者生活质量。 【关键词】膀胱造瘘术后患者 家庭护理措施 膀胱造瘘术是因尿道梗阻在耻骨上膀胱作造瘘术，使尿液引流到体外，分为暂时性或永久性解决病人的排尿困难。接受膀胱造瘘的患者多是年老体弱或有较严重的心脑血管疾病、肾功能衰竭、手术耐受差、经济条件拮据者。病情稳定后往往出院后带管回家，家庭护理成为膀胱造瘘术后患者的重要部分。由于农村卫生条件差，医疗技术不完善，老年患者文化程度低对造瘘管护理重视不够；经济拮据，不主动来院更换导尿管；在家又得不到有效的照顾等问题，导致膀胱造瘘患者术后生活质量低下，膀胱造瘘术后需要进行妥善周到的护理，方能使这类病人早日康复，防止产生各种并发症。我院2010年1月——2012年1月共收入膀胱造瘘术的病人25例，通过我们的家庭指导及护理，取得满意效果，现报道如下。 1 临床资料 本组我院2010年1月——2012年1月共收治膀胱造瘘患者25例，均为男性，年龄50～86岁，前列腺增生症15例，前列腺癌3例，膀胱癌5例，高位截瘫1例，外伤性尿路梗阻1例；病人均因年老体弱或伴有其它疾病不能手术治疗而行膀胱造瘘术。 2膀胱造瘘术后患者特殊情况护理处理 2.1造瘘管脱出 造瘘管一般是用缝线固定和气囊固定的方法固定在膀胱和腹壁上的，患者应记录下造瘘管在皮肤之外的长度，每天核对，或在造瘘管上做个标记，密切观察造瘘管体外的长度，如果出现长度增加，引流不畅，需要回到医院请医生重新固定或更换造瘘管。与造瘘管连接的引流管和尿袋不能有张力，避免患者在活动中拉扯造瘘管而引起脱出。患者的引流袋在睡觉时可固定在床边，走路时可固定在衣服上。 2.2造瘘管不通畅 引流尿液是膀胱造瘘管的根本目的，出现造瘘管不通畅需要及时处理。首先应判断膀胱中有无尿液，如果患者膀胱充盈，并有明显的尿意，而引流管中没有尿液流出就可能是造瘘管不通畅。可以先用手捏造瘘管，或用注射器通过造瘘管注入生理盐水，以解除可能堵塞造瘘管的小血块和坏死组织。如果冲洗无效，就必须回到医院，请专科医生处理。 2.3引流尿液混浊和血尿 混浊的尿液常提示泌尿系感染，预防和处理尿液混浊的方法是定期进行膀胱冲洗。可以用生理盐水或庆大霉素溶液通过无菌注射器冲洗膀胱，最好每日冲洗两次，这样可以有效控制泌尿系感染，并可防止引流管堵塞。血尿常是由于造瘘管对膀胱内壁的刺激而导致的，一般不需要特殊处理，仅多喝水及观察即可。 3 护理体会 3.1 心理护理 3.1.1 术前心理护理 膀胱造瘘术改变了原来的排尿途径和生活习惯，病人需要承受较大的心理压力，手术是一种治疗方法，对它既寄托着希望，同时又怀着恐惧心理。如害怕手术中出现疼痛或意外，手术后是否能解决问题及手术后出现并发症等。要消除病人对手术后的顾虑和心理压力，术前应将手术的目的、必要性及术后可能取得的效果，耐心、细致地向病人解释清楚，让病人主动参与疾病的认知与评估，积极接受并配合手术。 3.1.2 病人的心理指导 ［1］ 病人身上带着尿管和尿袋，有怕被人嫌弃的想法，易产生自卑感和孤独感，对今后生活顾虑较多，应鼓励病人以乐观的心态面对现实，保持造瘘口无异味，尿袋妥善放置不外露，可佩戴尿袋罩布以维护其自尊心，可以参加有益于健康的活动、社交等，并会受到人们的尊重。让病人重新燃起对生活的热爱，实现自我生存价值。 3.1.3 家属的心理指导 在病人患病时，病人最需要关怀，家属是病人的精神支柱，鼓励家属充满亲情和爱心，帮助病人解决实际困难，共同做好造瘘管的护理。? 3.2 家庭护理 ［2］? 3.2.1 亲友协助 协助病人尽快适应生活习惯的改变，讲解造瘘管及尿袋的性能，使用方法，护理不当可能发生的后果等，病人变换体位时，应注意尿袋的位置，防止尿液的返流，而导致尿路感染。 3.2.2 环境要求膀胱造瘘病人应保持家庭室内清洁减少造瘘口污染机会。每日定时开窗通风、换气，衣服 、被褥保持洁净。对家属进行健康教育及护理方法指导，协助病人尽快适应生活习惯的改变，了解造瘘管及尿袋的性能，护理不当可能发生的后果等，嘱其在病人变换体位时，应注意尿袋的位置，防止尿液的返流，而导致尿路感染。注意观察造瘘口周围，如有肿胀、疼痛、脓肿等感染现象时，应及时就医。 3.2.3 加强膀胱造瘘管的观察及护理 保持造瘘管通畅，为防止尿碱沉积、造瘘管阻塞，指导家属每日用生理盐水50～100