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血尿蛋白尿鉴别诊断 血尿-诊断思路 诊断思路 红色尿? 非血尿 血尿 ? 假性血尿 真性血尿? 外科性血尿 内科性血尿 非血尿 药物：利福平、去铁胺、苯妥英钠 肌红蛋白尿 血红蛋白尿（碱性尿中程红葡萄酒色，酸性尿中酱油色） 血尿：假性血尿 女性月经污染 故意伪造血尿 血尿：真性血尿 内科血尿 功能性血尿：运动性血尿；直立性血尿 肾小球性血尿及肾小管性血尿 外科血尿 结石 肿瘤 泌尿系感染 肾结核 其他：血液系统、结缔组织病、多囊肾、流行性出血热、钩端螺旋体感染、服华法林抗凝 血尿需要问的症状 尿色：橘红、粉红、洗肉水样、鲜血样，有无凝块 全程/终末/初始，有无尿路刺激征、腰疼 水肿， 消瘦 低热、乏力、关节疼、皮肤瘀斑、牙龈出血、发热、皮疹 血尿需要问的病史 服药史 月经史 结石史 肿瘤史 血液病史 结缔组织病史 高血压史 多囊肾史 血尿需要重点查体 血压 眼睑水肿，皮肤粘膜，浅表淋巴结 腹部包块，输尿管点压疼，肾区叩疼 下肢水肿 如果患者全程无痛血尿（包括镜下血尿）通过症状查体不能作出初步诊断除肾性血尿外还应该考虑 泌尿系肿瘤：特别是老年人 结缔组织病：系统性红斑狼疮 多囊肾 血尿需要的检查 尿红细胞位相 双肾输尿管膀胱B超 必要时腹部CT及静脉肾盂造影 尿红细胞位相 将肾小球性血尿定义为尿红细胞位相显微镜检查中： 红细胞8000个／ml，畸形红细胞70% G1细胞（带一个以上芽孢的炸面包圈样红细胞）占所有尿红细胞（包括畸形和正形）比率≥5%两点必须同时符合。 连续三次留尿任意一次阳性，灵敏度及特异度均可达到90％以上 留尿方法 嘱患者于检查前一晚8时后勿大量饮水，取材前6小时尽可能不排尿，清洁外阴后取清洁中段尿于干燥容器1小时内送检。检测时充分搅匀尿液标本后取10ml经1500r/min离心5min后，弃去上清液9.5ml，留取0.5ml直接滴入血球计算池，中放置1min以位相差显微镜观察，计算1ml尿中含红细胞总数及其中畸形红细胞数，计算红细胞总数中，G1畸形红细胞百分率 蛋白尿 正常人尿蛋白小于150mg/d,当尿蛋白定量大于150mg/d，称为蛋白尿。 正常肾小球滤过膜对血浆蛋白有选择滤过作用，能有效地阻止绝大部分血浆蛋白从肾小球滤过，只有极少量的血浆蛋白进入肾小球滤液。 蛋白尿分类 生理性（慎重）：运动后，直立性，发热 病理性 肾小球疾病：原发、继发 肾小管疾病：药物、系统性疾病 （溢出性）多发性骨髓瘤、横纹肌溶解、溶血 （组织性）泌尿系感染、肿瘤 蛋白尿特点 症状没有血尿典型 需要询问的症状和病史很多，但是很难得到阳性结果 检查 24小时蛋白定量 尿蛋白电泳 尿A/C 双肾输尿管膀胱超声 尿蛋白电泳 血红蛋白 64kd 肌红蛋白 17kd