血栓与止血检测.pptVIP

第四篇 　实验诊断 血栓与止血检测（2课时） 长沙医学院内科教研室 课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 1.掌握出血时间检测的临床意义及参考值。 2.了解血管壁、血小板、凝血因子、抗凝系统、纤维蛋白溶解系统在止血、凝血、纤溶的各种作用。 教学重点与教学难点 ◎重点：血小板与凝血因子的检测 ◎难点：抗凝系统检测与检测项目的选择和应用 教学方法、手段、媒介 ◎课堂讲授 ◎穿插临床实例及图片 ◎多媒体教学 血栓与止血检测 止血、凝血和纤溶机制 血管壁检测 血小板检测 凝血因子检测 抗凝物质检测 纤溶活性检测 检测项目的选择和应用 止血、凝血和纤溶机制 血管壁的作用 血小板的作用 血小板的粘附: 血小板粘附于血管破损处 vW因子(von willebrand factor,vWF)的作用 止血、凝血和纤溶机制 血小板的聚集与释放 凝血因子的作用 凝血因子的作用 外源性凝血途径 外源性凝血途径 凝血共同途径 止血、凝血和纤溶机制 抗凝血系统的作用 细胞抗凝作用 单核-吞噬系统与肝细胞 体液抗凝作用 抗凝血酶Ⅲ 灭活ⅡⅨⅩⅪⅫ 蛋白C系统 灭活Ⅴ、Ⅷ PC APC APC-PS Ⅱ-TM PS 激活FLG 止血、凝血和纤溶机制 抗凝血系统的作用 体液抗凝作用 组织因子途径抑制物（TFPI）—ⅩⅦ 其他抗凝蛋白 纤维蛋白溶解(纤溶)系统的作用 血管壁检测 毛细血管抵抗力试验 原理: 给毛细血管以负荷，检查一定范围内新出现 的出血点数目来估计血管壁完整性及其脆性。 参考值: 5cm直径圆内：男性5个； 女性及儿童10个。 临床意义 血管壁结构和/或功能缺陷，如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、V-C或V-P缺乏等； 血小板的量和/或质异常，原发性和继发性血小板减少或增多症、先天性和获得性血小板功能缺陷症； 血管性血友病（vWD）等。 血管壁检测 出血时间测定(BT) 原理: 皮肤刺破后，血液自然流出到停止时间。 参考值 Ivy法：2~6min，7min为异常； 出血时间测定器法：6.9±2.1min，9min异常。 Duke 法：1~3min， 4min为异常 临床意义 血小板明显减少，如原发性或继发性血小板减少性紫癜； 　　　血小板功能异常，如血小板无力症和巨大血小板综合征； 　　　严重缺乏某些凝血因子，如vWD、DIC； 血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症； 　　 药物干扰，如服用乙酰水杨酸、双嘧达莫（潘生丁）等。 血管壁检测 血管性血友病因子抗原（von Willebrand factor antigen，vWF:Ag）测定 原理 免疫火箭电泳法:含vWF抗体的琼脂凝胶板+受检血浆 电泳，抗原-抗体反应形成的火箭样沉淀线 参考值 94.1%±32.50%。 临床意义 减低：vWD，是诊断vWD及其分型的指标之一； 增高：血栓性疾病.如心肌梗塞、心绞痛、脑血管 病变、糖尿病、妊高征、肾小球疾病、大 手术后等。 血小板检测 血小板计数 采用镜下目视法或自动化血细胞分析仪。 参考值 （100~300）×109/L 临床意义 减少 ① PC生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等； ②