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ICU的镇痛与镇静 意义 学习内容 镇痛、镇静的适应症 疼痛的评估，镇静的评估，谵妄的评估 治疗方法及药物的选择，药物的不良反应 治疗中的评估、监测及保护 适应症 适应症 适应症 适应症 适应症 可以使用镇静吗？ 疼痛的评估 ICU病人的镇静镇痛治疗更加强调“适度”的概 念，“过度”与“不足”都可能给病人带来损害； 为此，需要对重症病人疼痛与意识状态及镇 痛镇静疗效进行准确的评价。对疼痛程度和 意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是 合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。 疼痛的评估 疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及 减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是 病人的自我描述。使用各种评分方法来评估 疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整 记录 视觉模拟法VAS 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为痛 到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度 的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。 VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性 疼痛的有效和可靠方法 　　　不痛 疼痛难忍 　　　 　　　 　　 　0 100 语言评分法 VRS 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至 10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛 程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛 程度。 　　　 　　数字评分法NRS NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼， 10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字 描述疼痛。其在评价老年病人急、 慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实 　　　 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛难 忍 面部表情评分法 FPS 由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成， 程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或 数字来反映最接近其疼痛的程度。FPS与 VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较 好。 　　术后疼痛评分法 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。 从0分到4分共分为5级，评分方法如下：　　　 疼痛的评估 疼痛评估最可靠的方法是病人的主诉。VAS 或NRS评分依赖于病人和医护人员之间的交 流能力。当病人在较深镇静、麻醉或接受肌 松剂情况下，病人的疼痛相关行为(运动、面 部表情和姿势)与生理指标(心率、血压和呼吸 频率)的变化也可反映疼痛的程度，需定时仔 细观察来判断疼痛的程度及变化。 谵妄的评估 谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。目前 推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法 CAM-ICU。CAM—ICU主要包含以下几个方 面：病人出现突然的意识状态改变或波动； 注意力不集中；思维紊乱和意识清晰度下降。 谵妄的评估 谵妄的评估 镇静的评估 定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标。理想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录，有助于镇静程度的准确判断并能指导治疗。 Ramsay评分 是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。 　　　 　　　 Ramsay评分 　　　 　　　 Riker镇静、躁动评分SAS SAS根据病人七项不同的行为对其意识和躁 动程度进行评分 肌肉活动评分法MAAS 自SAS演化而来， 通过七项指标来描述病人 对刺激的行为反应，对危重病病人也有很好 的可靠性和安全性。 肌肉活动评分法MAAS 镇痛药物的选择 疼痛治疗包括两方面： 即药物治疗和非药物治 疗。药物治疗主要包括 阿片类镇痛药、非阿片 类中枢性镇痛药、非甾 体抗炎药（NSAIDS）及 局麻药。非药物治疗主 要包括心理治疗、物理 治疗。 镇痛药物的选择 镇痛药物的选择 非药物治疗 非药物治疗包括心理治疗、物理治疗等手段。研究证实，疼痛既包括生理因素，又包括心理因素。在疼痛治疗中，应首先尽量设法祛除疼痛诱因，并积极采用非药物治疗；非药物治疗能降低病人疼痛的评分及其所需镇痛药的剂量。 镇痛药物的选择 镇痛药物的选择 镇静的药物的选择 镇静药物的应用可减轻 应激反应，辅助治疗病 人的紧张焦虑及躁动， 提高病人对机械通气、 各种ICU日常