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应用动态血糖监测系统的临床观察与护理体会 　　摘要：目的 观察规范应用动态血糖监测系统（CGMS）对住院2型糖尿病患者血糖变异的影响。方法 对象为住院2型糖尿病患者40例，注射胰岛素和（或）口服降糖药治疗同时规范应用GCMS进行连续72 h的动态血糖监测，观察其血糖变异情况。结果 40例安装CGMS患者均顺利完成血糖监测，获得各时段血糖值，其中29例患者72 h血糖峰值11.1 mmol/L，血糖值变异为11.2～22.1 mmol/L。6例患者血糖最低值3.9 mmol/L11.1 mmol/L），血糖值为5.2～11.0 mmol/L）。结论 应用CGMS能发现传统监测方法不易看到的血糖变异规律及难以发现的低血糖，能更好地评价糖尿病的临床治疗效果，对医生实施治疗方案的调整有重要的指导意义，并能提高糖尿病患者的依从性，同时规范使用CGMS可以减少误差，使监测结果更准确、有效。 　　关键词：2型糖尿病； 动态血糖监测系统；临床应用；护理 　　随着糖尿病（DM）患者平均寿命的延长，其慢性并发症的发生率逐年上升。理想控制血糖是延缓DM病情进展及减少并发症的基础。但DM患者在治疗过程中，常出现血糖波动，因此血糖监测是糖尿病治疗过程中不可缺少的重要环节。近年来，动态血糖监测系统（CGMS）作为一种新的检测手段，它能发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖，有效指导糖尿病患者个体化治疗方案，并提高治疗依从性，为糖尿病教育提供依据，是目前血糖监测最有效的方法之一[1]。对收治40例2型糖尿病患者进行CGMS监测取得了较好的效果， 现将临床应用情况与护理报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组40例患者均为2型糖尿病，按WHO标准诊断，为在门诊用胰岛素和（或）口服降糖药治疗血糖控制不稳定而需住院行进一步调整血糖的患者。其中男22例，女18例，，年龄35～89岁，病程1～34年。用药情况：使用胰岛素和口服降糖药26例，单用胰岛素9例，单用口服降糖药5例，入院时空腹血糖值为5.9～14.8 mmol/L，餐后2 h血糖为7.3～21.5 mmol/L，糖化血红蛋白（HbAlc） 6.7～13.2 %。 　　1.2材料与方法 　　1.2.1材料 选用美国Minimed公司生产的皮下埋入式动态血糖监测系统（CGMS）。操作者均为经过培训的护理人员。 　　1.2.2方法 　　1.2.2.1操作前准备 GCMS探头有效期短，在安装前要确认其是否在有效期内，并检查包装是否密封；探头从冰箱中取出，放置在室温下20～30 min（夏季5～10 min），以恢复其酶的活性。检查电池电量，安装前清除原有数据，以免血糖曲线重叠。 　　1.2.2.2知识宣教 ①了解患者对CGMS检查的心理反应并作相应的疏导。②介绍工作原理：CGMS由血糖记录器、信息提取器、感应探头、线缆和血糖分析软件等组成，通过持续监测患者皮下组织细胞间液中的葡萄糖浓度而动态反映患者血糖的变化，每5 min储存一个平均值，每天可以自动记录288个血糖值，可以连续监测3 d，因此被誉为血糖监测的Holter。③实物展示：CGMS血糖记录器如同一个BP机大小，便于携带；探头如针头大小，插入脐周皮下不会感到不适。④佩戴前嘱患者先沐浴、更衣，尤其腹部，保持个人皮肤清洁干燥；在监测期间勿沐浴，避免拉扯、折叠电缆线路，防止记录器碰摔，避免各部件受潮。勿到有磁场或X线的场所，以免发生干扰、故障或出现监测误差。⑤告知患者如佩戴的记录器出现嘟……嘟……报警声时要与医护人员联系，及时解除报警，因为每发生一次报警就会失去一次信息，这样会影响数据分析的结果。此外还要向患者讲解安装了CGMS后指端测血糖不可取代，还需要每天输入至少4次指端血糖值用于校正，以取得准确的有效的监测结果。 　　2结果 　　2.1 40例患者对安装CGMS的不同心理反应，见表1。 　　2.2 40例患者安装CGMS后报警原因，见表2。 　　2.3 40例患者安装CGMS后血糖变异情况，见表3。 　　3讨论 　　3.1患者对CGMS相关知识掌握欠缺，产生不同程度心理反应 CGMS是糖尿病治疗检测的高新科技手段，安装CGMS后由于不了解CGMS的监测作用和监测过程，表1显示，40例患者会产生不同程度的心理负担和不安，主要是不清楚CGMS监测与指端血糖值的区别，担心影响日常生活；使用费用过高；以及担心是否有良好的收获等问题，渴望得到心理支持。我们根据患者不同的心理问题，开展针对性的心理疏导解释工作，向患者讲解指尖末梢血来检测血糖，只能反映一天中几个点的血糖（即瞬间血糖），存在着一定的片面性和不准确性，而CGMS能全面、客观的反映患者各时段血糖水平[2]；通过监测协助制定个体化的治疗方案，可缩短治疗