异位妊娠腹腔镜手术治疗与药物保守治疗后再孕的比较分析.docVIP

异位妊娠腹腔镜手术治疗与药物保守治疗后再孕的比较分析 　　摘要：目的 比较异位妊娠腹腔镜手术治疗与药物保守治疗对再孕的影响。方法 选择30例异位妊娠患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各15例，对照组给予药物保守治疗，观察组给予腹腔镜手术治疗。结果 治疗第3d及出院时，观察组血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平均明显低于对照组，平均住院时间明显短于对照组（P0.05）；观察组输卵管再通率、宫内妊娠率均明显高于对照组（100.00% vs 73.33%， 93.33% vs 60.00%）（P0.05）。结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠能快速降低血HCG水平，提高输卵管再通及再孕率，疗效明显优于药物保守治疗。 　　关键词：异位妊娠；腹腔镜；药物保守治疗；再孕 　　异位妊娠是妇产科常见的急腹症，是受精卵在子宫体腔以外的位置着床。流产、破裂均可引起腹痛、出血症状，严重者可因大出血休克危及生命安全[1]。对于年轻女性来说，异位妊娠治疗的同时渴望保留生育能力，临床一般用甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮等药物保守治疗。随着微创技术的快速发展，腹腔镜手术在妇产科中得到广泛应用，通过直视下手术能有效降低输卵管破裂及腹腔出血发生率，创伤小、恢复快，治疗成功率高。本文采取随机对照研究的方法，比较异位妊娠腹腔镜手术治疗与药物保守治疗对再孕的影响。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取本院2010年5月～2013年12月本院收治的30例异位妊娠患者纳入研究，患者年龄20～41岁，平均（27.93±4.18）岁；停经时间36～57d，平均（44.68士6.32）d；未生育者9例，已生育者21例；输卵管壶腹部妊娠22例、峡部6例、伞部2例。入选患者均告知研究目的，同意治疗方法。将患者随机分为观察组和对照组各15例。两组患者年龄、停经时间、生育史等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2纳入标准 ①入选者均有停经史；②尿妊娠试验阳性，血人绒毛膜促性腺激素（HCG）2000U/L[2]；③经B超检查确诊为异位妊娠，附件包块直径4cm；④无明显腹腔内出血征象、生命体征平稳，且均有生育要求。排除对研究药物过敏、不愿参与及未完成随访者。 　　1.3方法 对照组给予药物保守治疗。甲氨蝶吟（MTX）1mg/（kgod）宫颈注射，1次/d；米非司酮75mg/次，口服，Q12h。治疗后复查β-HCG水平，如治疗1w β-HCG水平下降幅度15%，则依照上述方法重复使用甲氨蝶吟（MTX）。 　　观察组采用腹腔镜手术治疗。患者入室后取平卧位，全麻下常规消毒铺巾，经脐孔置入10cm Trocar，建立CO2人工气腹，腔镜下观察盆腔出血及粘连情况。在左、右下腹部戳孔各置入5cm Trocar，充分暴露病灶，明确胚囊着床位置。着床部位在输卵管壶腹部和峡部时行输卵管开窗取胚术，术中选取和输卵管纵轴平行方向，沿输卵管妊娠膨大肿胀和最薄弱处切开，充分暴露输卵管管腔后取出妊娠囊，采用双极电凝对创面止血。妊娠囊着床在输卵管伞端时行腹腔镜下输卵管伞端挤压术，钳夹输卵管壶腹部后，将妊娠物从伞端挤出，用生理盐水反复冲洗，观察创面无渗血后撤镜。 　　所有患者待月经来潮3次后，在月经干净后3～7d进行输卵管通液术治疗。 　　1.4观察指标 治疗前、治疗后3d及出院时，检测血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平变化，比较两组平均住院时间和输卵管再通率。随访2年，统计两组再孕情况，包括宫内正常妊娠和再次异位妊娠发生率。 　　1.5统计学方法 采用SPSS18.0软件进行分析，β-HCG水平、住院时间等计量数据以（x±s）表示，采用t检验；输卵管再通及再孕情况比较采用x2检验，P0.05：差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1血清β-HCG水平及住院时间 入院时，两组患者β-HCG水平比较差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组β-HCG水平均明显降低，观察组血清β-HCG水平明显低于对照组（P0.05）；住院时间明显短于对照组（P0.05），见表1。 　　2.2 输卵管再通及再孕情况比较 观察组患者输卵管再通率及宫内妊娠率（100.00%、93.33%）均显著高于对照组（73.33%、60.00%） （P0.05），见表2。 　　3讨论 　　对于有生育要求的异位妊娠患者而言，药物保守治疗是一种可行的方法。目前临床常采用甲氨蝶呤（MTX）进行保守治疗，MTX能结合细胞内二氢叶酸还原酶活性部位，抑制四氢叶酸的生成。干扰RNA和DNA的转录及蛋白合成，加速滋养细胞的死亡，使异位妊娠的胚胎组织坏死、脱落[3]。MTX对正常细胞也有一定的杀灭作用，同时药物治疗时间长，如治疗失败，还需再次手术，增加患者的经济压力和心理负担。 　　腹腔镜技术在