微型锁定钢板皮外固定治疗合并软组织损伤的指掌骨骨折手术配合.docVIP

微型锁定钢板皮外固定治疗合并软组织损伤的指掌骨骨折手术配合 　　摘要：目的 总结微型锁定钢板皮外固定治疗合并软组织损伤的指掌骨骨折护理配合方法。方法 对24例合并软组织损伤的指掌骨骨折患者骨折复位后采用马特仕公司AO系统直径为1.5mm和2.0mm的不锈钢螺钉及配套锁定钢板行皮外固定骨折术，对有肌腱损伤者外加石膏外固定。结果 24例患者随访期内骨折均已愈合，未发生固定物松动及断裂，根据TAM系统评定法进行关节功能评定标准，优良率达到90%，效果非常满意。结论 术前充分的物品准备，良好的心理护理以及术中的密切配合，是保证手术成功的重要环节。 　　关键词：合并软组织损伤；骨折；AO微型钢板；皮外固定；手术中护理 　　随着我国现在社会乡镇等各大型企业的发展，手部骨折已成为各医院的常见病，其中以掌指骨骨折尤为多见，大约占手外伤病人的1/4[1]。手部掌指骨骨折的治疗要求较高，解剖复位复杂，而且对于其它部位的骨折而言，周围软组织的保护和关节的功能锻炼更为重要。手外伤特别是工伤，在导致手部指、掌骨骨折伴的同时，常常伴有局部软组织的损伤，甚至缺损，那么这类骨折治疗比较困难，如治疗方法选择不当，会导致严重的功能障碍。目前对这类掌骨骨折处理的方法很多，如克氏针内固定、细钢丝、记忆合金环抱器、可吸收棒及外固定支架等，这些方法固定时间长且欠稳定，不利于手在早期的活动，从而导致手部功能恢复欠佳[2]。我院于2015年1月～12月，应用AO微型锁定钢板皮外固定治疗合并软组织损伤的指掌骨骨折的患者24例，均取得满意的效果，现将手术配合介绍如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 24例患者年龄为15～54岁，平均37岁。其中男18例，女6例。损伤主要为车祸伤3例，机器绞压伤19例，刀砍伤2例，其中开放性损伤15例，并伴有局部软组织缺损5例，缺损范围在0.5×0.5～1.0×1.5cm；闭合性损伤9例，均伴有局部软组织损伤。24例患者中骨折主要为掌骨骨折10例，指骨及指间关节内骨折14例，其中伴有肌腱离断伤6例；所有开放性骨折，均需急诊手术，闭合性骨折病情稳定后二期手术。 　　1.2手术方法 患者在臂丛神经阻滞麻醉下，取平卧位，患肢展开于小台上，根据情况上气压止血带。对于开放性骨折常规清创，在直视下或C臂机透视下将骨折复位；粉碎性骨折根据具体情况复位后采用肌腱缝线或者微型螺钉等方法将骨折块固定，后采用马特仕公司AO系统直径为1.5mm和2.0mm的不锈钢螺钉及配套锁定钢板皮外固定骨折，骨折近、远端钻孔置钉，导向器确定螺钉方向，先于远端骨折段或骨折段较短的一端植入螺钉并锁定钢板，钢板与皮肤软组织间保留间隙，然后在骨折另一端钻孔植入螺钉并锁定钢板另一端，注意避开神经、血管和肌腱；掌指骨关节内骨折，将骨折复位，确保关节面光滑，采用拉力螺钉或克氏针固定骨折块后，再用T型或L型锁定钢板皮外固定；近节指骨开放骨折伴骨缺损者，取髂骨块植骨后行微型锁定钢板螺钉皮外固定。根据有无肌腱损伤决定是否采用石膏外固定。 　　1.3结果 24例患者进行4～14月的随访，平均7.6个月。其中开放性骨折合并软组织损伤患者中，1例感染，经换药，伤口二期愈合；其余患者伤口均一期愈合。随访期内骨折均已愈合，未发生固定物松动及断裂；在4～10个月内24例患者中，8例患者二次入院行内固定取出术，其余16例患者门诊手术取出皮外固定钢板；手部功能均恢复良好。根据TAM系统评定法进行关节功能评定标准[3]，优良率达到 90%，患者均表示效果非常满意。 　　2手术配合 　　2.1术前准备 　　2.1.1术前护理 指掌骨骨折多为急诊，一期急诊患者因意外导致受伤看见大量出血，且担心自己会残疾[4]，常有恐惧感，异常紧张，一般要求尽快进行手术，针对这种心理，护士应做好心理护理，积极迅速的做好各种术前准备；另外，患者由于担心手术效果和金钱问题会产生焦虑心理，所为护士也应给予同情和理解。二期手术患者应继续给予心理支持，术前访视患者耐心地讲解手术方案和新型医疗技术治疗本病的效果，增强患者信心，消除患者的紧张、恐惧心理，力求减轻患者的心理负担，保持最佳的精神状态，使其能更好的配合手术[5]。 　　2.1.2用物准备 ①一般器械：常规手外包、手外显微器械、1%活力碘、3%过氧化氢、无菌生理盐水、必要时备0.88或1.0克氏针、强生4-0肌腱缝合线；②特殊器械：根据手术要求通知厂家准备AO系统各种型号的微型不锈钢螺钉及配套锁定钢板、医用电钻、双极电凝；③仪器：C型臂X线机、充气式止血带及机器，双极电凝机器。 　　2.2术中配合 由于此类手术患者的特殊性 ，故我们列出针对此类患者的手术护理配合：①患者一般行臂丛神经阻滞麻醉或局部麻醉，故在手术过程中一般都处于清醒状态，且心理压力大，所以容易