COPD(王).pptVIP

* * * COPD发病机制的本质是异常炎症反应。 这张图显示的是COPD发病机制涉及的炎症细胞、介质和相应病理改变。 吸烟及其它刺激物激活上皮细胞及肺泡巨噬细胞，释放一系列趋化因子，使得中性粒细胞，CD8+ T淋巴细胞，单核细胞浸润。 同时它们还释放炎症介质，激活成纤维细胞，导致小气道阻塞（阻塞性细支气管炎）。 中性粒细胞和巨噬细胞释放蛋白激酶，导致粘液高分泌和肺气肿。 * COPD中气流受限的机制 小气道疾病，如气道炎症、纤维化，官腔粘液栓，阻力升高，和肺实质破坏，如肺泡附着消失，弹性回缩力下降，两者共同作用，导致气流受限。 * * * COPD急性加重的本质是在慢性炎症基础上发生的急性炎症加重。 COPD急性加重与上、下呼吸道和全身炎症相关。 COPD急性加重时气道炎症加剧。在气道慢性炎症的基础上，在微生物、污染等诱发因素的作用下，气道炎症加剧，引起支气管狭窄、水肿、痰液分泌增加，从而导致气流受限加重及肺动态过度充气，这些是产生急性加重常见症状——呼吸困难的主要原因。 COPD急性加重时全身炎症加重。尽管目前原因尚不完全明了，但可能与肺部炎症溢出相关。 * 常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。 FEV1/FVC: 第一秒用力肺活量/用力肺活量 * * 使用肺功能检查来评估气流受限的程度 应在吸入速效支气管扩张剂（建议速效β2-激动剂400μg）后进行肺功能检查，最大限度地减少个体差异。 支气管舒张剂后 FEV1/FVC 0.70 证实气流受限 采用肺功能检查对疾病严重度分级，以80%、50%和30%的预计值将严重度分为4个等级 * 这是一张FEV1和FVC的正常曲线 FEV1 = 4L FVC = 5L FEV1/FVC = 0.8 * 患有阻塞性疾病的肺功能曲线 FEV1 = 1.8L FVC = 3.2L FEV1/FVC = 0.56 * COPD急性加重带来的危害，不仅仅是症状的恶化，肺功能的减退，还意味着患者生活质量的下降，死亡率的升高，同时不可避免的加重了家庭和社会的经济负担。 * 1、气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积 减少有关 3、活动无耐力 与疲劳、呼吸困难、低氧血症、营养不良等有关 * 肺功能检查:显示FEV1 和FVC的正常曲线 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 容积（升） 时间（秒） FVC 5 FEV1 = 4L FVC = 5L FEV1/FVC = 0.8 FEV1：第一秒用力肺活量 FVC：用力肺活量 肺功能检查：阻塞性疾病 容积（升） 时间（秒） 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 FEV1 = 1.8L FVC = 3.2L FEV1/FVC = 0.56 正常 阻塞性 FEV1：第一秒用力肺活量 FVC：用力肺活量  X线检查 肺含气量增多 两肺野透亮度增强、 肺纹理减少、纤细、稀疏和变直 肺容积增大 胸廓前后径增宽, 肋骨平直、肋间隙增宽， 膈肌下降且变平, 心脏呈垂位心影狭长 【治疗要点】 （一）稳定期治疗 1、教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境； 2、支气管舒张药：沙丁胺醇气雾剂（万托林）、异丙托溴铵气雾剂（爱全乐）、茶碱缓释或控释片； 3、祛痰剂：盐酸氨溴索；羧甲司坦 4、长期家庭氧疗 鼻导管吸氧 1-2L/min 15h/d COPD急性加重的危害 （二）急性加重期治疗： 1、确定急性加重期的原因及病情严重程度 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 3、吸氧 4、加强抗生素 5、支气管舒张药 6、糖皮质激素 7、机械通气治疗 【治疗要点】 【护理诊断及医护合作性问题】 气体交换受损 清理呼吸道无效 活动无耐力 营养失调:低于机体需要量 焦虑 潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸等 【护理措施】 （一）休息与体位 环境：室内空气流通，适宜温湿度 休息：半卧位 【护理措施】 （二）饮食护理 评估患者营养状况和饮食习惯 饮食指导：高蛋白、高热量、多维生素、易消化 适量饮水，肺心病尿少限制水钠摄入 钠盐＜3g/d 每日饮水量＜1500ml 增进食欲：保持口腔清洁 【护理措施】 （三）心理护理 评估病人心理活动 与病人多沟通，关心体贴病人 介绍疾病相关知识，鼓励病人积极配合治疗及护理 教会病人缓解焦虑技巧 【护理措施】 （四）病情观察 观察咳、痰、喘症状及诱因 呼吸困难程度及全身症状 有无并发症 监测动脉血气分析和电解质 【护理措施】 （五）对症护理 1.保持呼吸道通畅