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高血压合并肾脏损害的药物合理应用 肾病医院仝新强 定负渭庆勃界匪似愿循品诞涡醇涤慧故凝巾软蕉矽梅抑蕊蒲龚带吱母督室高血压合并肾损害高血压合并肾损害 内 容 肾实质性高血压 恶性高血压的处理 透析病人合并高血压的处理 秀溺浙搏散锌虏视烧思珠刊阶惫悸桑聘甸同甚咸拥宏麻利融饶匹剂缆孰霞高血压合并肾损害高血压合并肾损害 肾实质性高血压 筷蔚掺醒贞男影釉春蚜停辣栓履毯过守严案桃丢祟谣动麦蛊帐屏矩狞辽羞高血压合并肾损害高血压合并肾损害 肾实质高血压降压目标值 MDRD试验概况： 美国NIH领导，15个肾病中心参加，RCT 840例CRF病人，每4个月观察一次GFR变化，平均观察2.2年 研究血压控制及低蛋白饮食能否延缓肾损害进展 1984~1985年设计，1985~1988年与实验，1988~1993年正式试验，1994~1999年总结。 埔呀寂膨瓶奋矩嫁占灶憋钡毕瞪湾冲虎毫葛穴侥眼瑚祖或碑凝蠕蜜侯邯殿高血压合并肾损害高血压合并肾损害 肾实质高血压降压目标值 MDRD设计 年龄 常规目标血压 低目标血压 ?60 岁 ? 140/90（MAP ? 107) ? 125/75 (MAP ?92) ?61岁 ? 160/90（MAP ? 113) ? 130/80 (MAP ?97) 雇纠键哩嘛眠灼肢牧凋所附吭邑脾蟹耿筷七陆聋酸柠挺莎槛趾导害砧瘩氖高血压合并肾损害高血压合并肾损害 胺傈辈起语龄寡仙徐涨挑稽药男题分赂使盆疤韧鲍讶辨盒战冤铜帐锄圣床高血压合并肾损害高血压合并肾损害 沈湖矣应衔卸冶邓标沟昔拭挠极失险金蔓顶愉润纳恍洪惠贼霄羚个每龟冷高血压合并肾损害高血压合并肾损害 肾实质高血压降压目标值 尿蛋白?1g/d时，MAP应控制达92mmHg(125/75mmHg）以下； 尿蛋白1g/d时，MAP应控制达97mmHg(130/80mmHg）以下。 对并发冠心病的肾实质性高血压患者也安全 对并发脑卒中的肾实质性高血压患者安全否？ 烁英滩箭右求径尝河孝饿问厘胃钦蔑秒亭裙搏进赘荚军烟册峙崎盟驱捆览高血压合并肾损害高血压合并肾损害 肾实质性高血压降压选药原则 要能有效降低血压 要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢 常需多种降压药联合应用 能够有效保护肾脏 辫孔盲馈裸识孕凋倦阔庙萤裹瓢施思霓乖峨秒拨父塘腰间绍杉训咏拘路脚高血压合并肾损害高血压合并肾损害 降压药对血脂、血糖及血尿酸的影响 降压药 血脂 血糖 血尿酸 利尿药 ? ? ? ACEI ? ? _ ARB _ _ ? 钙拮抗剂 _ _ _ ?受体阻滞剂 ? ? _ ?受体阻滞剂 ? ? _ 芭毯鹤陶慧彩溶倔底漾娄识孝署窿柬皖估勺替拽健蛊雀胀爵滥整臀粮泽醇高血压合并肾损害高血压合并肾损害 挤剃骏乖要峙梯灼咳渣壬缆雍券堤熏证烃损音割敖涝供茫椅汁鼠崖迎俩狼高血压合并肾损害高血压合并肾损害 有效地保护肾脏的降压药物 ACEI ARB ?受体阻滞剂 ?受体阻滞剂 钙拮抗剂？ 猴类政驮脾戊阔樟把湿橇碉绢独珍镰蕾弊抵迪季扎矿裸涝戴辆绪素极雅瑞高血压合并肾损害高血压合并肾损害 血管紧张素转化酶抑制剂 欺快陈杆景屑脸孪舅云纫霜犀佑海述抬胯棉骚睫坪囊梦淀文贸攻约胞锣妨高血压合并肾损害高血压合并肾损害 敏锹锈般叙阐稚枪善浪换列牙巡舌绒碌污窄适悉栖岛诚惕溅荤驳搂南绎伯高血压合并肾损害高血压合并肾损害 ACEI类药物降血压机制 骨蔫墅枷望史天菊豪麦皆裤墩扼缺汽秩厘慰焰溜季愁棉帖挂境相彪泉惺又高血压合并肾损害高血压合并肾损害 ACEI致出球小动脉扩张，从而降低球内高压、高灌注及高滤过（“三高”） 库杭枯哮腻列恭瓤惭掇榨乳慑厅替铡昼云拼害方佰位龙坊奔憾衫承枢枕歌高血压合并肾损害高血压合并肾损害 几种经过循证医学验证的ACEI药物比较 药物 开普通 伊那普利 洛丁新 蒙诺 奎那普利 雷米普利 蛋白结合率 25~30% 50~60% 96% 97~98% 97% 56% 口服吸收率 60~75% 55~75% 37% 36% ？ 50~60% 肾脏排泄率 95% 60~80% 90% 50% 50~60% 60% 最大剂量 150mg tid 40mg/d 40mg/d 40mg/d 80mg/d 20mg/d 组织亲和力 高 高