2004检验的临床应用课件.ppt

检验医学的临床应用 走近临床实验室 检验科专业分类 检验医学概述 对医生的建议 合理选择检验项目并知晓其方法及特点 与实验室沟通并合作，确保准确、快速 时机的把握 病人的准备 严格监督标本的采集（SOPs） 客观评价检验结果 循证检验医学（EBLM） 是循证医学(evidence—based medicine)的一个分支。是在大量可靠的临床应用资料和经验的基础上（即证据）研究检验项目临床应用的价值，为临床诊断、疗效观察、病情转归提供有效、实用、经济的检测项目及其组合。及为临床合理应用提供指导意见。 实验方法分级 金 标 准 “金标准”主要指活体组织检查、病原学检查、细胞学检查、特殊影像诊断、长期随访及临床医学专家共同制订的公认的综合诊断标准。 四格表的排列 实验方法评价的有关指标 敏感性 =（ TP/（TP+FN））? 100% 特异性 =（ TN/（TN+FP））? 100% 阳性预测值 = TP/（TP + FP））? 100% 阴性预测值 = TN/（TN+FN））? 100% 试验方法选择 筛查：敏感性高的项目，防止假阴性 诊断：特异性高的项目，防止假阳性 正确认识正常参考值 阅读检验结果时，需要判断正常与否 其参照就是“参考值” 过去习惯称为“正常值” 由于“参考值”是统计学结果 应该用统计学的观点来看待 抽样的代表性、检验的方法学 正确认识正常参考值 入选人群测试结果多数呈正态分布 参考值范围一般为“平均值 ? 1.96SD”即包括95%的测试结果 5%的入选人群被视为异常 参考值内外均有生理和病理的可能，只是概率大小而已 不可过分依赖和机械使用“参考值” 个体差异 任何检查项目均存在个体差异 在参阅检验结果时应充分考虑 由此，个体化实验诊断显得非常重要 检查时机的把握 不同的指标所出现的病程期不尽相同 急性心梗的酶谱在发病2h内或3d后检测，阳性率大大降低 急性胰腺炎时，淀粉酶一般在发病6-12h升高，持续3-5d；脂肪酶则晚于淀粉酶，持续时间较长10-14d 而急性出血性坏死性胰腺炎无酶学的改变 检查时机的把握 不同的指标所出现的病程期不尽相同 细菌性感染，1-2d内可见白细胞计数和C反应蛋白升高，而ESR改变需要5-7天。 自身抗体检测应在激素使用前 细菌培养尽量在抗生素使用前 标本因素对结果的影响 静脉采血时，止血带使用时间过长 一分钟开始蛋白浓度开始升高 3-5分钟约升高5% 10-15分钟高达15%左右 标本因素对结果的影响 采血时应嘱咐病人不要过分紧张 采血时握拳可导致血钾增高 握拳一分钟可使血钾增高1.0-1.5mmol/L 文献支持： Don et al. N Engl J Med 1989,322:1291 标本因素对结果的影响 检测项目包括静脉给予的物质时应注意 5%的右旋糖中葡萄糖浓度为5000 mg/dl 体内一般为100 mg/dl 内置导管常使用肝素，这种情况采血进行凝血试验结果显然不可靠 一边输液一边采血，既可能被污染又可能被稀释 解决办法：在采血前几分钟停止输液 标本因素对结果的影响 抗凝剂的影响（污染） 不同项目有不同的保护剂或抗凝剂 试管选择错误 实验室拒收后，偶尔可出现从此试管倒入另一试管的现象 如EDTA钾可使钾升高，钙、镁、CK等降低 凝血试验的标本不宜先取 合理次序：无添加剂、少量抗凝剂、其他 疾病因素对结果的影响 血液病的影响 白细胞增高者的白细胞代谢明显高于红细胞 血小板参与凝血时，释放钾 所以，血清钾 血浆钾 正常情况两者仅差0.2-0.3mmol/L，问题不大 但血小板每增加10万/mm3，两者之差就增加0.1-0.2mmol/L 血小板及白细胞明显增高的患者建议肝素抗凝，及时送检，及时分离血浆 某些物质对结果的影响 某些药物或化学物质的影响 肌酐检测 酮症酸中毒产生的酮体包括乙酰乙酸 乙酰乙酸可在肌酐检测中产生交叉反应 使得肌酐检测结果假性增高，误疑急性肾衰 某些头孢菌素也有类似作用 蔬菜、肉类---潜血试验；Vc---血、尿糖下降 人为因素（为了某种目的） 生物化学检查项目的临床应用 心梗的实验室检查对策 急诊的初步评估 初次就诊的检验结果意义有限，一般只有1/4-2/5的心梗病人出现异常结果。所以绝不能因首次结果正常而放松警惕 心梗检验的应用 需要连续检测 症状出现后6-10h标志物检出率达98-99% 肌钙蛋白、CK-MB具有相似的敏感性 如果为肌钙蛋白I则不受肌肉损伤的干扰 一般连续两次结果超过参考值即有诊断价值 心梗的实验室检查对策 伴骨骼肌损伤的心肌梗死诊断 心肌和骨骼肌标志物（CK、CK-MB、肌红蛋白和AST）均升高，难以鉴别诊断 另外，骨骼肌CK的大量释放稀释了CK-MB，常出现假阴性 这时可选用肌钙蛋白检查