20100301内分泌系统疾病-2010春课件.ppt

内分泌疾病基础 组成：内分泌腺、组织、细胞 特点：激素 高效能 作用方式：telecrine, paracrine, autocrine, endocellular secretion 类别：含氮激素 类固醇激素 甲状腺疾病 代谢性（甲状腺素）： 甲亢 多（毒性） 甲低 少（甲低） 正常.亢.低 少.调节 （非毒性） 炎症性（间质改变） 急、亚急、慢 肿瘤性（上皮改变） 良（腺瘤） 恶（腺癌） 弥漫性非毒性甲状腺肿diffuse nontoxic goiter 概念：甲状腺素不足 TSH增多 甲状腺肿大 分类 ： 地方性 endemic 散发性 sporadic 病 机 病 变 增生期：弥漫中度肿大、光滑 立方柱状上皮 胶质贮存期：弥漫显著肿大、光滑 滤泡扩大，胶质，扁平上皮 结节期：大小结节 伴出血坏死囊性变纤维化，可癌变 弥漫性毒性甲状腺肿diffuse toxic goiter 概念：具有甲亢的甲状腺肿（Graves or Basedow disease) 甲状腺毒症：血中甲状腺素过多 综合征 合成与分泌 临床：甲亢，常伴突眼 病因 自身免疫性疾病、家族遗传倾向 自身抗TSH受体抗体模拟TSH作用 病 变 局部：对称性非结节性弥漫肿大 滤泡增生（立方高柱状上皮） 胶质空泡；间质充血、淋巴浸润 全身：淋巴组织增生 心 肥大 坏死 纤维化 肝 脂肪变性 眼 淋巴浸润、水肿、脂肪纤维增生 甲状腺炎 急性：间质炎、化脓性炎 细菌性 亚急性：肉芽肿性炎 病毒性 慢性：1、桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎） 自免性 2、纤维性甲状腺炎 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺腺癌 甲状腺腺瘤 单发 完整包膜 形态一致 推挤边缘 甲状腺腺瘤组织学类型 胚胎性（梁状实性） 胎儿型（微小滤泡） 单纯型（正常大小滤泡） 胶样腺瘤（大滤泡） 嗜酸性细胞腺瘤（胞浆嗜酸性） 非典型腺瘤（巢片状异型无包膜血管侵犯） 甲状腺癌 不同组织学类型其生物学行为和预后差别很大 组织学类型： 乳头状癌 滤泡性癌 未分化癌 髓样癌 乳头状癌papillary ca 最常见，女性多。 预后好！ 年轻更好！！ 局部转移与生存率无关！！！ 病理特点 大体：实性，灰白，常为多结节状，可囊性变、纤维化和钙化 镜下:分枝状乳头,核重叠,毛玻璃样核,核内包涵体、核沟 砂粒体：乳头纤维间质茎部的瘤细胞之间，比较有特异性 微小癌,隐匿性癌：小于1厘米 滤 泡 癌follicular ca 较常见， 预后较差 早期易血道转移 髓 样 癌medullary ca C细胞癌 分泌降钙素，严重腹泻和低血钙 未 分 化 癌undifferentiated ca 50岁以上，女性多见 早期浸润转移，恶性程度高，预后差 糖 尿 病diabetes mellitus I型 胰岛素依赖型 幼年型 10% II型 胰岛素非依赖型 成年型 90% 糖尿病发病机制 I型: 遗传易感 病毒或毒物 自身免疫 B细胞少 I型 胰岛炎，淋巴细胞 II型 胰岛淀粉样变 小 结 复习思考题 附：自学部分思考题 比较垂体性侏儒症与克汀病; 垂体腺瘤的组织学特点与功能分类; 肾上腺皮质和髓质发生肿瘤的类别有何不同? 第四军医大学病理学教研室 病理与病理生理学教研室 闫 庆 国 内分泌系统疾病 Endocrine System Diseases 内分泌、神经、免疫 维持机体内环境 的平衡与稳定 内分泌疾病基础 增生性、炎症性、血液循环障碍、遗传性 主 要 类 别 垂 体 疾 病 甲状腺疾病 肾上腺疾病 心中有全局 分析有思路 胰 岛 疾 病 功 能 变 化 重点 T3、T4少 TSH多 滤泡上皮增生肥大 （可复旧） 甲状腺球蛋白增多 （堆积于滤泡） TSH 受体 受体 配体 抗体