21胎萎不长胎死不下课件.ppt

西医病因 分二类： 外界不利因素使胎儿在宫内缺氧 染色体结构异常和遗传基因畸变 诊断 病史：有不良妊娠史，本次妊娠后有胎漏、 胎动不安史。或可以没有特别病史。 临床表现：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止、 腹部不再继续增大或缩小，胎死日久， 可有口中恶臭，腰酸腹坠，阴道出血， 色黑，脉涩等。 检查： 腹部检查：妊娠中晚期腹围缩小，宫底下降，扪不到胎动，听不到胎心。 专科检查：子宫小于妊娠月份，宫口未开，房变松软。 B超检查：可确诊。 四 辨证论治 一经确诊，立即下胎益母。 要注意母体的气血虚实。 中西医结合、药物与手术结合 要预防变证（凝血机制障碍） 1 气血虚弱 主证：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止，腹部不再继续增大，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色淡质稀，面色苍白，心悸气短，精神倦怠，食欲不振，或口有恶臭，舌淡，苔白，脉细涩无力。 治法：补益气血，活血下胎。 方药：救母丹《傅青主女科》 人参 当归 川芎 益母草 赤石脂 荆芥穗（炒黑） 2 淤血阻滞 主证：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止，腹部不再继续增大，小腹疼痛，或阴道流血，紫黯有块，口气恶臭，面色青黯，口唇色青，舌紫黯，苔薄白，脉沉或弦涩。 治法：理气行血，祛瘀下胎。 方药：脱花煎 当归 川芎 肉桂 车前子 牛膝 红花 转归预后 及早处理，预后良好 稽留宫内时间过长（超过3周）不能自行排出，易发生宫内感染和DIC，甚至危及产妇生命。 预防与调摄 1· 定期产前检查 2· 孕后注意生活、饮食、情志调节 3· 一经确诊，立即住院，速下死胎 * 谁不想生一个可爱的BB？ 谁不想可爱的BB能健康成长？ 但是… 胎萎不长 胎死不下 重庆三峡医药高等专科学校 中医系 岳秀永 目的与要求 掌握：①胎萎不长的定义、诊断和辨证论治 ②胎死不下的定义、诊断和辨证论治 了解： ①胎萎不长的病因病机和转归 ② 胎死不下的病因病机 胎儿发育特征 妊娠9周前：胚胎期。以后称胎儿。 妊娠12周末：胎儿身长9cm 体重20g 妊娠16周末：身长16cm 体重100g 妊娠20周末：身长25cm 体重300g 妊娠24周末：身长30cm 体重700g 妊娠28周末：身长35cm 体重1000g 妊娠32周末：身长40cm 体重1700g 妊娠36周末：身长45cm 体重2500g 妊娠40周末：身长50cm 体重3000g 胎儿发育特征 周数 手测宫高 尺测宫高满12周 耻骨联合上 2—3横指满16周 脐耻之间满20周 脐下一横指 18(15.3—21.4)厘米满24周 脐上二横指 24(22—25.1)厘米满28周 脐上三横指 26(22.4—29)厘米满32周 脐剑之间 29(25．3—32.0)厘米满36周 剑突下二横指 32(29.8—34.5)厘米满40周 剑脐之间 33厘米 一 胎萎不长的定义 妊娠四五个月后，孕妇腹型与宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为“胎萎不长”。 《诸病源候论》称为“妊娠胎萎燥”,并指 出其病机为“血气虚损，胞脏冷”。 《妇人大全良方》对病因进一步认识． 《陈素庵妇科补解》 “妊娠忧郁不解，以及阴血衰耗，胎燥而萎”。 特点 发生于妊娠中晚期，发病率3%~10.8%。 属于高危妊娠，是围生儿死亡及发病 的重要因素。 存活儿常常有远期的并发症，如：体格发育不良、智力障碍、运动神经障碍等。 　西医学的胎儿宫内发育迟缓可参本病． （intrauterine growth retardation, IUGR） 二 病因病机 主要机理： 气血不足以荣养其胎 　 胎儿宫内生长迟缓 主要病因： 气血虚弱，脾肾阳虚，血寒宫冷 1 气血虚弱 素体气血不足 气血虚弱 久病或胎漏久 胎失所养 胎萎不长 胎不长养 2 脾肾阳虚 禀赋脾肾不足 精血化源不足 孕后房事,劳倦