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122例儿童慢性咳嗽的病因分析 　　【摘要】 目的 探讨小儿慢性咳嗽的主要病因，为小儿慢性咳嗽治疗提供针对性的方法依据。方法 通过对多例儿童病史、身体特征检查、辅助治疗、以及治疗后的结果反馈诊断，对小儿慢性咳嗽的病因进行研究探讨。结果 对122例患有慢性咳嗽的儿童进行病因分析，结果显示，哮喘相关性咳嗽占37.2%，反复呼吸道感染占22.8%，上呼吸道咳嗽综合征占14.9%，支原体感染占9.8%，胃食管反流占4.9%，混合因素占4.9%，其他原因占7.5%。经过针对性治疗，大部分患儿症状明显减轻或消失。结论 小儿慢性咳嗽的常见病因是哮喘相关性咳嗽，其次是反复呼吸道感染、上呼吸道咳嗽综合征以及支原体感染，因此，针对这些病因进行治疗才是疗效的关键所在。 　　【关键词】 儿童；慢性咳嗽；疾病 　　慢性咳嗽是儿童呼吸道疾病常见症状之一，因其病因复杂，因此经常不能及时确诊而导致正确诊断率不高。本文对我院儿科门诊2009年5月――2011年5月以慢性咳嗽为主诉就诊的患儿共122例进行了临床观察，以期获得儿童慢性咳嗽的病因，现总结报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 在我科就诊的122例以慢性咳嗽为主要的症状患儿，其中男63例，女53例，年龄6个月-14岁，平均年龄4.8岁。所有患儿均以咳嗽为主要症状，无其他伴随症状，生长发育正常，肺部查体未见异常，病程为3周-42个月，平均病程3.6月。 　　1.2 方法 将122例患儿按年龄分为3组，以6个月-3岁患儿为婴幼儿组，共计34例；4-6岁为学龄前组，共计59例；7-14岁患儿为学龄组，共计29例。对选择的患儿进行详细病史询问，并进行常规胸正位片、PPD试验及支原体抗体检测等检查，对年长儿根据实际情况作钡剂造影、气管镜检查、鼻咽部CT、C13测定等检查。 　　2 结 果 　　不同分组病因分类见下表： 　　3 讨 论 　　慢性咳嗽是影响小儿身心健康的疾病之一，也是医生治疗的难点。目前，以咳嗽为主要症状的患儿占了儿科门诊的50%以上，尤其是慢性咳嗽，因其病因复杂，多样，不易治愈使患儿长期处于亚健康状态，严重影响小儿身心健康发展。以往临床医师诊治时只重视对症治疗，忽视寻找病因，使咳嗽久治不愈。近几年，随着医学科学的不断发展，人们对咳嗽的重新认识以及临床研究的不断深入，对咳嗽的病因、治疗等都有了更深的认识。 　　3.1 常见病因 　　3.1.1 哮喘相关性咳嗽 哮喘相关性咳嗽是导致儿童慢性咳嗽最主要的原因之一，在本次调查中，本组患儿占到37.2%。哮喘是一种可逆的，反复发作的支气管阻塞性疾病。其主要病理变化是气道慢性非特异性炎症。诱因有呼吸道感染，吸入或摄入过敏原，气候因素等。咳嗽特点为主要发生在清晨或夜间，活动后加重。无喘息、气促，肺部无哮鸣音，经抗生素治疗无效，多数患儿都有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，气道反应性测定等可作为辅助诊断，气管舒张剂可使咳嗽有效缓解。本组在确诊以后经支气管扩张剂治疗及丙酸培氯米松雾化吸入疗法后症状均基本消失。 　　3.1.2 反复呼吸道感染 在婴幼儿组中，反复呼吸道感染是慢性咳嗽的主要病因之一。由于婴幼儿缺乏鼻毛，上呼吸道相对狭小，富于淋巴组织，且呼吸道分泌型IgA缺乏，容易感染。因婴幼儿喂药困难，致使过早停药，导致感染后治疗不彻底，易于反复。因此这一类咳嗽除积极治疗原发炎症以外，对家长进行护理指导也是治疗的关键。反复呼吸道感染引起的咳嗽还与小儿各器官功能发育不完善有关，但随着年龄的增加，身体发育，脏器功能逐渐完善，病毒感染次数逐渐减少，咳嗽渐好转。 　　3.1.3 上呼吸道咳嗽综合征 在本组中，上气道咳嗽综合征共有17例，占13.9%。特点是长期，反复咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽多在晨起睡醒或睡眠中，常伴鼻塞、流涕、咽干并有异物感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等。本组鼻咽部检查除有鼻炎、鼻窦炎表现外，均发现咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样附着物，经针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，中药，鼻部局部使用糖皮质激素治疗等有效。 　　3.1.4 肺炎支原体感染 慢性咳嗽患儿中肺炎支原体阳性率显著高于急性咳嗽患儿，肺炎支原体感染后，由于小儿免疫功能不成熟、疗程长，小儿不易坚持用药，机体清除病原体不彻底，造成长期携带状态，使临床症状持续。临床表现可以是上感、鼻咽炎、支气管炎、肺炎，咳嗽形式多样，诊断应根据临床诊断、冷凝集试验，支原体抗体检测等综合判断。给予足够疗程的大环内酯类抗生素治疗症状均基本缓解。 　　3.1.5 胃食管反流（GER） 胃食管反流性疾病也是导致慢性咳嗽最常见的原因之一，主要发生于婴幼儿组。主要是由于吸入的液体或固体物质进入呼吸道，加上患儿胃肠道发育不成熟，胃内容物易反流容易引起食管下端炎