153例下肢深静脉血栓形成的护理体会.docVIP

153例下肢深静脉血栓形成的护理体会 　　【摘要】目的探讨153例下肢深静脉血栓形成非手术治疗期间的护理经验。方法对我科153例非手术患者给予相应的心理护理、药物护理、饮食护理、并发症护理及健康教育。结果出院患者治愈为85例（55.6%），好转为52例（34.0%），16例无效（10.4%）。结论下肢深静脉血栓形成后的临床综合护理至关重要，对疾病的预后起着关键作用，必不可少。 　　【关键词】下肢；深静脉血栓形成；护理 　　下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis DVT）是指静脉血液成分不正常地血管内聚集、凝固，阻塞管腔而导致血流障碍，并激发血栓远端以下的静脉高压与肢体肿胀、疼痛及静脉扩张等临床表现。如得不到及时有效的治疗和护理，将通过顺行繁衍或逆行扩展累及整个肢体，并将出现严重并发症，给患者带来长期痛苦，影响生活和工作能力，甚至致残乃至出现生命危险。临床上治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。本文讨论以非手术保守治疗为主的护理体会。现将我科自2005年5月至2007年9月收治的153例患者的护理体会介绍如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料2005年5月至2007年9月我科确诊DVT的153例患者中男性64例，女性89例。年龄18岁-79岁，其中左下肢患病78例，右下肢患病34例，双下肢患病41例。平均住院天数15天。 　　1. 　　2结果本组153例DVT患者出院时治愈85例，治愈率55.6%，好转52例好转率34.0%，16例无效（10.4%），其中2例肺栓塞抢救无效死亡，8例肺栓塞抢救成功，5例未发生并发症但DVT治疗无效，1例发生凝血功能障碍，出现皮下淤血、紫癜，立即停止溶栓治疗，DVT治疗未愈，总体治愈及好转病例数达89%，这些患者随访至今情况良好，生活质量较患病前有明显提高，无并发症。2护理 　　2.1一般护理全面了解患者的病情，密切观察其生命体征变化。患者卧床休息，一般为2周，并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20cm-30cm，同时膝关节微屈15°[1]窝处避免受压，活动踝关节。注意患肢卫生，勿使其损伤或受压，以免因肢端供血较差发生感染而形成溃疡。详细观察并记录肢体温度，肿胀程度，末梢循环色泽变化。其中1例患肢髋部受压引起褥疮，我们通过经常给予翻身护理，褥疮治愈，所以应加强基础护理。所有能起床活动的患者都给予穿弹力袜。 　　2.2用药护理 　　2.2.1尿激酶我们采用50万u溶于生理盐水微量泵维持12h持续泵入。溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作，用药剂量必须准确，现用现配，严密观察病情变化，随时作相关的化验并作好记录。 　　2.2.2低分子肝素钙常规低分子肝素钙4100IU/q12h用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当易引起出血，故应严格掌握适应症，禁忌症，用量及给药方法。 　　2.2.3低分子右旋糖酐传统抗血小板聚集药物，还有扩血容量，稀释血液，降低粘稠度作用，但易过敏，要及时发现，并停止输入且给予抗过敏处理。 　　2.2.4华法林和肠溶阿司匹林由于华法林血药浓度较难控制，我们首剂2.5g/d持续一周，同时监测凝血四项，肠溶阿司匹林采用75g/d口服。 　　2.2.5硫酸镁给患肢局部湿热敷，可以促进水肿消退，减轻疼痛，浓度50%，温度30℃-50℃。 　　2.3心理护理患者住院后存在几种心理障碍：对疾病不了解，害怕治疗无效，害怕症状加重，害怕溶栓过程中出现意外等，从而悲观失望，恐惧不安。本组153例均有不同程度的心理障碍，其中6例抑郁症。针对以上情况，我们根据不同的文化水平，社会背景及性格特点，有针对性的向他们介绍本疾病的治疗和预后。通过宣教解除患者和家属的顾虑和担心，还向他们讲解该病最新的医疗信息，同种病例的治疗效果，让病区内效果较好的患者现身说法，使他们增强了战胜疾病的信心和决心，为康复打下了基础。 　　2.4并发症的护理 　　2.4.1出血是DVT发生率较低的并发症，但后果较重。在治疗护理过程中，严密观察生命体征，监测凝血功能，局部有无出血渗血及全身出血倾向[1]。本组病例中，3例较早牙龈出血；2例3d后在输液扎上止血带后前次穿刺点有渗出；但有1例皮下淤血，紫癜，及时报告医生，遂停止溶栓治疗，DVT未愈，调整治疗方案后症状消失。 　　2.4.2肺栓塞是DVT最严重的并发症。严重者可在30min内死亡。本组有8例在用药平均5h左右出现胸闷，气短现象，值班护士立即给予半卧位，吸氧，同时通知医生，并立即在介入中心置入下腔静脉滤器溶栓，24h持续心电监护，绝对卧床[2]，严禁患肢按摩及压迫性检查，准备好抢救物品，随时准备抢救患者，溶栓有效。 　　2.5饮食护理低盐低脂清淡高热量饮食。 　　2.6健康教育注意患肢保暖亦不可过热