18例肾盏憩室结石的微创经皮肾穿刺取石治疗.docVIP

18例肾盏憩室结石的微创经皮肾穿刺取石治疗 　　【摘要】 目的：探讨微创经皮肾穿刺取石治疗肾盏憩室结石的有效性与安全性。方法：总结本院18例采用微创经皮肾穿刺取石治疗肾盏憩室结石患者的临床资料，其中男12例，女6例，平均35.2岁。肾上盏结石10例，肾中盏结石5例，肾下盏结石3例。采用B超或X线定位引导穿刺结石所在肾盏憩室，建立通道，应用弹道碎石，同时以筋膜扩张器扩张憩室流出道，并将16 F肾造瘘管留置于肾盂内。结果：17例行一期碎石取石，余1例患者行二期微创经皮肾镜碎石取石。手术时间为（65±20）min；术中出血（75±12）mL。无术后严重并发症发生，无中转开放手术病例。结论：微创经皮肾镜碎石术创伤小，清除结石的同时可以应用筋膜扩张器扩张肾盏憩室流出道，是有症状的肾盏憩室结石患者的一种安全有效治疗手段。 　　【关键词】 经皮肾镜碎石术； 肾盏憩室结石 　　肾盏憩室是肾实质内覆盖移行上皮细胞的囊腔，肾盏憩室结石由Rayer在1841年首次报道，可为多发性，但上盏更容易受累。其人群发病率为0.6%，其中50%者合并憩室内结石[1]。治疗上较棘手，体外冲击波碎石治疗后碎石无法自行排出，导致治疗失败，在没有微创手术年代都采取开放手术治疗。近年来，随着微创技术的不断进步和提高，采用微创经皮肾镜碎石（minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy，MPCNL）治疗此类结石是一种有效方法。本院2009年5月-2012年10月应用MPCNL治疗肾盏憩室结石的18例患者，临床效果满意，现具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本院2009年5月-2012年10月应用MPCNL治疗肾盏憩室结石18例，其中男12例，女6例；平均（35.2±12）岁，均为单侧肾盏憩室结石，肾上盏结石10例，肾中盏结石5例，肾下盏结石3例。18例中有14例术前行体外冲击波碎石1次至多次不等，结石直径（2.5±1.1）cm。患者手术前完善泌尿系B超、静脉肾盂造影（IVU）或CT尿路成像（CTU）等检查，显示集合系统的解剖结构以及结石所在肾盏憩室的位置。其中有14例反复出现不同程度的患侧腰部疼痛，8例患者有间断肉眼血尿伴反复尿路感染病史。 　　1.2 设备和器械 西门子B超检查仪，凸针型探头，探头频率3.5 MHz，Philips C臂X线机。肾穿刺针：18 G×20 cm日本PTC针；F8-F18筋膜扩张器，F16及F18带Peel-away鞘；0.035英寸Boston斑马导丝；“李逊”F8.5/11。5肾镜；APL腔内气压弹道碎石机及MCC液压灌注泵；OLYMPUS影像系统。 　　1.3 治疗方法 患者行气管插管麻醉，取截石位，经患侧输尿管逆行留置F5输尿管导管1条，留置导尿管，将两者固定，再改俯卧位，垫高腰部，根据目标憩室积水的多少决定定位方法，积水多者采用B超定位，积水少者采用X线定位，对于复杂病例可联合B超和X线定位。在B超或X线监视下穿刺目标肾盏憩室，引入斑马导丝，顺导丝用筋膜扩张器扩张通道，从F8递增扩张至F16或F18，保留外鞘作为工作通道，用弹道碎石将结石粉碎，配合国产脉冲式液压灌注泵及取石钳清理碎石，清理结石后，探查肾盏憩室流出道，视具体情况应用筋膜扩张器扩张憩室颈至16 F，直达肾盂内，留置F6双J管，双J管上端置入憩室内，尾端置入膀胱内，并将16 F肾造瘘管跨过扩张后的憩室颈留置于肾盂内。肾造瘘管7～10 d后拔除，双J管3个月后拔除。 　　2 结果 　　18例中17例行一期微创经皮肾镜取石成功，余1例行二期经皮肾镜取石成功。术后第3天复查KUB无残留结石。手术时间（65±20）min，术中出血（75±12）mL。无中转开放手术病例，无穿刺损伤胸膜、腹腔脏器，无输血。1例患者术后发热，检查示双J管移位，予行输尿管镜下逆行置管术。随访12～28个月，16例患者症状完全消失，IVU检查未见结石复发，2例症状明显缓解，间断腰部不适，腹平片显示5 mm小结石，行体外冲击波碎石治疗。 　　3 讨论 　　一般情况下，肾盏憩室的颈部都比正常盏颈较细长狭小，引流不畅效果差，导致局部尿液淤滞，容易导致结石生长。肾盏结憩室结石形成的原因可能是解剖异常和代谢异常共同作用的结果。Liatsikos等[2]评估了肾盏憩室结石患者和单纯肾结石患者代谢因素的差异发现，前组有代谢异常的占25%，而后组代谢异常则占了77.3%，认为代谢异常不是肾盏憩室结石形成的主要因素。肾盏憩室结石一般仅受累某个或某组肾盏，对总体肾功能影响较小，临床上多无症状，此时可予定期观察随访。手术治疗仅限于有症状的肾盏憩室结石（symptomatic caliceal diverticula），包括合