医保不数允许报销的.doc

北京基本医疗保险最新规定 三种情况不能报销 　　来源：医药快讯信息网　　时间：2004.03.16 　　随着城镇居民基本医疗保险制度的日益完善，越来越多的参保人员因此获益。但目前仍有许多应享受医保待遇的人员因对一些医保政策和相关问题的不了解，而给自己就医带来不便。记者就这些参保人员关心的问题询问有关人士后了解到，与之有关的北京市基本医疗保险最新规定是： 　　什么情况下可报销特级护理费？ 　　按照规定，不同等级医疗机构在开展协作办医中可跨等级收费标准收取门诊诊疗费、手术费等医疗服务费用。但定点医疗机构超等级标准收取的医疗费用，医疗保险基金不予支付。而医疗保险基金支付特级护理费规定是：参保人员因患精神病住院治疗后前7日、系统衰竭抢救期入住加强病房后前14日，特级护理费按25元/日纳入医疗保险基金支付范围，超过上述规定床日数及参保人员因患其他疾病入住加强病房期间，均按一级护理费7元/日纳入医疗保险基金支付范围。 　　病人出院时能开多长时间的药？ 　　定点医疗机构为参保人员出院开药时，原则上不得超过7日量，行动不便的可开2周量。另外，定点医疗机构为非溶血性输血发热及肿瘤放疗期异体白细胞过敏的参保人员输血时使用去除白细胞滤器可纳入医疗保险基金支付范围。 　　住院期间中途转院是否按连续住院对待？ 　　参保人员住院期间因病情需要中途转院，转出的定点医疗机构应协助患者联系好转入定点医疗机构的住院床位，并于转出后24小时内再入院的，可以按照连续住院对待；不符合上述规定的，按重新住院对待。 　　什么情况下医疗费不予报销？ 　　根据规定，以下三种情况下，医疗费用不予报销。 　　(1) 定点医疗机构为参保人员进行住院治疗时，应做好相应的医疗记录。凡与病程记录无关的检查、化验、治疗以及无报告单的检查、化验所发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。 　　(2) 定点医疗机构为参保人员做介入治疗时，使用的TALENT管腔内支架补片系统、Zenith腹动脉瘤支架、Endologix主动脉瘤隔离支架系统等(部分医院称其为带膜支架和血管支架)同类功效的支架，不属于医疗保险基金支付范围。 　　(3) 定点医疗机构为患踇外翻及踇外翻继发踇囊炎的参保人员进行的手术治疗，不属于医疗保险基金支付范围。 2007-10-30 16:51 门诊： ????在职职工一个年度的起付线为2000元，2000元以上的部分报50％ ???? 退休职工一个年度的起付线为1300元，70岁以下人员报销比例为70%，70岁以上退休人员为80% ?? 住院： ????在职职工一个年度的起付线为1300元，各级医院报销比例不等大致在85％－97％之间???? 退休职工一个年度的起付线为1300元，各级医院报销比例不等大致在85％－98％之间 ?? 门诊报销注意事项 ?? 一、基本医疗保险基金不予支付的医疗费用 1．. 在非北京市定点医疗机构就诊的； 2．. 在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外； 3． 在非定点零售药店购药的； 4． 因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的； 5． 因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的； 6． 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； 7． 在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的； 8． 按国家和本市规定应当由个人自付的 二、门诊开药品量 1．急性病不得超过3日量，慢性病不超过7日量，行动不便的可开两周量； 2．.退休人员患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量 　　小故事3、老人与黑人小孩子 　　一天，几个白人小孩在公园里玩。这时，一位卖氢气球的老人推着货车进了公园。白人小孩一窝蜂地跑了上去，每人买了一个气球，兴高采烈地追逐着放飞的气球跑开了。白人小孩的身影消失后，一个黑人小孩怯生生地走到老人的货车旁，用略带恳求的语气问道：“您能卖给我一个气球吗?” 　　“当然可以，”老人慈祥地打量了他一下，温和地说，“你想要什么颜色的?” 　　他鼓起勇气说：“我要一个黑色的。” 　　脸上写满沧桑的老人惊诧地看了看这个黑人小孩，随即递给他一个黑色的气球。 　　他开心地接过气球，小手一松，气球在微风中冉冉升起。 　　老人一边看着上升的气球，一边用手轻轻地拍了拍他的后脑勺，说：“记住，气球能不能升起，不是因为它的颜色，而是因为气球内充满了氢气。” 　　大道理：成就与出身无关，与信心有关。这个世界是用自信心创造出来的。有自信，积极的面对自己所拥有的一切，这种积极和自信会帮助人登上成功的山顶。 　　小故事4、囚禁的章鱼 　　一只章鱼的体重可以达70磅。但是