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25G玻璃体切割术的手术配合与护理体会 　　【关键词】 25G玻璃体切割术；手术配合；护理体会 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.591 文章编号：1004-7484（2013）-08-4593-02 　　随着科学技术的发展，显微手术器械的更新，玻璃体手术已被广泛应用于治疗各类玻璃体、视网膜病变。我院近来开展的25G玻璃体手术，与传统的20G和23G玻璃体手术相比，具有手术切口小、术后反应轻、恢复快的优点，已逐渐为眼底医生所青睐。我科自2012年11月――2013年4月，共开展25G玻璃体手术32例，均取得了比较满意的效果。玻璃体切除手术是精细而复杂的手术，术前充分的准备、术中的密切配合是保证手术成功的关键。现将手术的配合与护理体会报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 本组32例（32只眼），男性14例，女性18例，年龄28-81岁，其中，玻璃体出血9例、黄斑裂孔6例、糖尿病视网膜病变8例、其它原因视网膜脱离9例。手术均在球后及球旁神经阻滞麻醉下进行。其中单纯玻璃体切除术10例，联合白内障超声乳化+人工晶体植入术22例。 　　1.2 器械设备 我院使用的玻切系统是Alcon最新的Constellation手术系统，该系统是玻切超乳激光一体的手术系统，这32例手术中采用接触式眼底镜进行手术的是20例，非接触镜进行手术的是12例。 　　2 手术配合与护理 　　2.1 术前 　　2.1.1 做好患者的健康教育，由于视网膜脱离患者手术过程中始终处于清醒状态，耐心的向患者介绍病情、手术室的环境、设备、麻醉方法以及手术中的配合注意事项及术后相关知识，解除患者的顾虑，使患者能以良好的心态配合手术。 　　2.1.2 患者手术前术眼给予散瞳眼液充分散瞳，术眼点表麻眼液。 　　2.1.3 物品的准备 术前检查显微镜及玻切机的功能，使其处于备用状态。眼内平衡液中加入肾上腺素0.5ml。 　　2.1.4 备齐眼科普通及显微器械、超乳手柄和Alcon超乳玻切的联合手术套包，另备25G内界膜镊、笛针、25G激光及眼内电凝和录像系统等。专科材料有：硅油、重水、膨胀气体、眼内灌注液（BSS）、粘弹剂、8-0可吸收缝线、10-0尼龙线等。 　　2.2 术中 　　2.2.1 协助患者取平卧位，认真核对患者床号、姓名、住院号、眼别、手术名称。 　　2.2.2 常规给患者吸氧、心电监护。 　　2.2.3 提醒病人术中不要乱动，如有不适或需要直接告知医护人员，需咳嗽或打喷嚏时需提前告知医生，以免影响手术。 　　2.2.4 采用聚维酮碘消毒，铺无菌巾，以保证手术区的有效消毒，用2%利多卡因与0.75%布比卡因进行球后及球旁注射。连接各种管道，接眼内灌注液，手术室护士需迅速、准确调整各项参数，保证手术顺利完成。 　　2.2.5 严密进行心电监护，注意观察手术患者的反应，尤其是年老体弱的患者，他们的生理和心理承受能力都较弱，一旦发生呼吸困难、缺氧、憋尿等情况时，要及时通知医生，遵医嘱及时对症处理。同时对患者进行安慰及心理疏导，缓解患者的焦虑和紧张情绪。手术完成仔细清点台上物品。 　　2.2.6 因手术操作难度大，时间长，医生、病人压力大，所以应保持手术室安静，温度、湿度适宜，以有利于手术的进行。应注意减少一切不必要的噪声与走动，相互之间谈话应轻柔和谐，尽量减少、减轻手术器械的碰击声，以免给病人造成不良刺激。遇到意外事件时要沉着冷静，切忌惊慌失措，以免产生消极暗示，给病人造成紧张和焦虑。所有参与手术的人员均要有高度责任心和无菌观念。在进行眼内操作时，应关闭室内照明灯，进行暗室操作。术中使用激光机时，手术人员应佩戴激光保护镜。术中为保持眼内压的相对稳定，应及时观察灌注液及集液盒内液体的状况，避免灌注液滴空、集液盒太满而影响手术。 　　2.2.7 熟悉玻切机的各项功能及操作方法，术中按照手术需要及医生的习惯进行调节。术中保证各类气体气量充足，以保证手术顺利进行。 　　2.3 术后 　　2.3.1 手术结束后，协助医生包扎好术眼。 　　2.3.2 术后采取正确的体位是手术成功的重要因素之一，因此要指导患者采取正确的卧位姿势。行气体或硅油填充的患者原则上是使裂孔处于最高位，使气体或硅油顶压住裂孔，使视网膜复位。 　　2.3.3 进食富含粗纤维的食物，保持大便通畅。避免剧烈咳嗽，打喷嚏等眼压升高的动作。 　　2.3.4 手术结束后撤掉各种管道，弹出集液盒，关闭玻切机，玻切机关机应按程序一步步操作，切勿强行关机，以免烧坏主板。擦净机器和脚踏上的液体，以免腐蚀机器。眼科显微镜使用完后，将显微镜复位，用防尘套罩住显微镜。存放显微镜的房间湿度控制在70%以下，以40%-6