48例婴幼儿气管、支气管异物取出术的手术护理.docVIP

48例婴幼儿气管、支气管异物取出术的手术护理 　　【摘 要】对2010年1月至2013年2月对收治的48例气管、支气管异物患儿的完整临床资料进行回顾性分析，总结手术室护理的经验体会。探讨婴幼儿气管、支气管异物在手术前、手术中、手术后的有效护理的经验体会。通过对实际临床手术室护理工作的经验总结对气管、支气管异物取出术的护理具有十分重要的价值。 　　【关键词】婴幼儿；气管；支气管；异物；手术室护理 　　气管、支气管异物是耳鼻咽喉科最常见的急症之一，其中儿童是最好发人群，尤其是3岁以下的婴幼儿更为多见[1]，3岁以下患者约占80%～90%。其主要原因为婴幼儿时期臼齿萌出，咀嚼功能差；呼吸道尚未发育完全，喉反射及咳嗽反射对防止异物吸入的能力较弱；婴幼儿喜欢将一些小玩具含于口中，以及在进食时易受到惊吓、跌倒或爱哭笑等频繁活动的影响导致口内所含食物或其他物件误吸入气管、支气管内，加之婴幼儿呼吸道的特点，大大增加了处理的难度和患儿的危险性，甚至可危及患儿的生命[2]。异物已经进入气管或支气管，自然咳出的几率只有1%～4%，因此必须设法将异物取出。患儿行胸部CT支气管成像和支气管镜检查不仅是非常有效的即刻诊断，又有治疗意义的方法。婴幼儿的语言表达能力差或无法表达，加之异物吸入后引起患儿哭闹，给救治增加了难度，此时手术室护士在接到急诊手术通知后更要积极准备并准确快速配合手术，帮助患儿脱离危险。我院手术室从2010年1月至2013年2月对收治的48例气管、支气管异物患儿进行气管、支气管镜下异物取出术，现在将手术护理报告如下： 　　1 临床资料 　　2010年1月至2013年2月我院实施48例气管、支气管异物取出术。其中男31例，女17例，年龄8个月～7岁，平均年龄27.7个月。其中37例占77.1%异物位置位于左侧支气管，11例占22.9%异物位于右侧支气管。异物吸入距就诊手术时间为2小时～7天，平均12.6小时。所有患儿经过气管、支气管镜下异物取出术成功将异物取出，手术时长45分钟至3.5小时，平均55分钟。患儿中有5例占10%合并支气管肺炎，9例占18.7%合并支气管炎，3例占6%出现喉头水肿。结合临床对症治疗和精心护理，全部痊愈出院。 　　2 手术室护理 　　2.1 手术室的术前准备 　　（1）接到手术通知后立即准备负压层流手术间，检查并消毒多种型号小儿支气管镜和配套的异物钳及冷光源等先进的光学系统设备。准备氧气、抢救车、气管切开器械包、2套麻醉喉镜及2套负压吸引装置至手术间。（2）入手术室前对患儿进行身份及术前安全核查，在患儿入手术室与家长暂时分开时配合麻醉医师给药，使患儿进入相对安静状态。保持患儿所处环境安静，尽量减少对患儿的刺激，尽量避免哭闹、躁动，以防止异物向支气管深处移动而增加处理难度[3]。（3）入手术室即给予吸氧和生命体征监测。配合麻醉医师对患儿进行全身麻醉后快速执行雾化吸入及置胃肠减压等医嘱。（4）心理护理。患儿发生气管、支气管异物和入院后面对陌生环境及进入手术室与家长暂时分开会出现哭闹等不配合治疗的活动，因此护士对待患儿话语必须亲切耐心，可轻轻抚摸患儿头部和拥抱给予安慰，减轻患儿的恐惧心理。同时对家长的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪进行安抚。（5）启用观片灯将放射线检查片安装稳妥，与医生快速准确沟通掌握异物的部位，了解异物的种类、性质、形状、大小，最好能有同类东西观察、研究。研究确定选用合适气管镜型号、异物钳的形状及开口方向、角度，以便配合手术做到操作心中有数。 　　2.2术中护理 　　（1）严密监测生命体征。重点观察呼吸形态，如出现吸入性呼吸困难、三凹征等症状提示喉头水肿，应立即告知医生，轻者可按医嘱给予激素治疗，重者立即配合医生行气管切开[4]。在重症病例时，器械护士一般准备两个无菌台面，一个用做镜子使用，另一个用做气管切开使用，做好随时进行气管切开的准备，为快速抢救争取时间，挽救患儿生命。（2）暴露患儿胸部，便于呼吸观察。协助医生术中体位转变的配合，既合理安全摆放体位保证手术进行，又保护患儿不发生意外伤害。尤其注意患儿改变体位时不可拖拉，当患儿平卧头后仰时，注意头枕部、颈部、肩部皮肤保护。因术中需暴露患儿胸部，所以要注意对患儿的保暖护理。（3）医生每下镜子时都提示操作时间及进镜次数。因为1次手术中反复进镜取异物最好在3次以下，最多不能超过4次。取异物的手术时间不应超过30～45分钟，以免术后引起声带水肿致呼吸困难，使气管切开风险增高。（4）加强对眼部保护的护理。预防因暴露及灯光造成的眼部损伤。（5）取出异物后应与医生共同检查分析异物的完整性，防止花生米等易碎的异物取出过程中挟碎或患儿咳嗽而落入对侧，可以提示医生再放入支气管镜检查是否还有异物及进行肺部听诊，确保手术成功。 　　2.3术后手术室