50例糖尿病酮症酸中毒的急诊处理体会.docVIP

50例糖尿病酮症酸中毒的急诊处理体会 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0043-01 　　【摘要】目的：探讨糖尿病酮症酸中毒的急诊急救方法疗效。方法：选临床2012年8月～2013年6月收治的糖尿病酮症酸中毒患者50例的临床资料进行分析。结果：50例发生糖尿病酮症酸中毒患者经抢救治疗，好转49例，死亡1例（心肌梗死）。结论：一旦明确诊断，应及时入院急救治疗，有效的胰岛素治疗、充分补液和纠正电解质紊乱是治疗成功的关键。 　　【关键词】糖尿病酮症酸中毒；急诊处理；胰岛素治疗； 　　糖尿病酮症酸中毒是糖尿病较为严重的急性并发症之一，以高血糖和酮症为特征，糖尿病酮症酸中毒会造成各种组织细胞能量供应不足，导致神经系统的损害，如不及时有效治疗将会导致死亡[1]。处理过程中胰岛素的应用，液体及电解质补充应协调一致方能保证治疗成功。2012年8月～2013年6月收治的糖尿病酮症酸中毒患者50例急诊处理方法分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组收治的糖尿病酮症酸中毒患者50例，其中男30例，女20例；年龄18～76岁，平均45岁；病程1～25年，平均12年；1 型糖尿病40例，2型糖尿病10例。诱因：降糖药物使用不当18例，饮食不当、劳累及大量饮用甜饮料16例，感染16例。全部病例伴有不同程度的脱水，意识障碍5例，意识模糊40例，血糖12.8～35.6 mmol/L， 尿酮体（++～++++），二氧化碳结合力84～22.6 mmol/L。 　　1.2 方法 　　1.2.1胰岛素治疗 迅速补充胰岛素，小剂量胰岛素持续静滴疗法（每小时给予胰岛素0.1U/kg体重），以每小时0.1U/kg体重静滴维持（可用50U RI加入生理盐水500ml中，以1ml/min的速度持续静滴）。对伴有昏迷、高热、休克、酸中毒大呼吸、高渗性昏迷或血糖33.3 mmol/L的患者，可加用首次负荷量胰岛素10～20U静脉注射。若治疗2h后血糖无肯定下降，则将单位时间内的胰岛素剂量加倍，加大剂量后仍须继续定时检测血糖（1～2h 1次）。当血糖降至13.9mmol/L时，可改用5%葡萄糖液500ml加RI 6～12U（即1U胰岛素：2～4g葡萄糖）静滴，按此浓度持续滴注使病人血糖维持在11mmol/L左右，一直至尿酮体转阴，尿糖（+）时可改为皮下注射，但应在停静滴胰岛素前1h皮下注射1次RI，一般注射量为8U以防血糖返跳。 　　1.2.2补液 充分补充生理盐水为主。补液宜先快后慢，头4h内补总量的1/4～1/3；头8～12h内补总量的2/3；其余部分在24～48h内补给。由于水丢失多于钠丢失，应使用0.45%盐水，病情轻者可6～8小时补足。每1～2小时估计液体出入量，了解液体平衡。尿量可保持在100～300 ml/h，直到血糖降低至14 mmol/L。 　　1.2.3纠正电解质紊乱 主要是补钾，当血钾4.0 mmol/L时，应开始补钾。无尿或尿量少于30 mL/h者，应暂缓补钾。补钾量开始每小时不超过20 mmol/L（相当氯化钾1.5 g），24小时总量6～20 g不等，补钾的同时应监测血钾或进行心电监护，以便随时调整补钾量和速度。亦可口服或鼻饲应用10%枸橼酸钾或氯化钾，以减少静脉补钾量。病情恢复正常后，因K+进入细胞内需要一个过程，仍须口服补钾一周左右才能纠正缺钾。 　　1.2.4纠正酸中毒 轻症病人经补液及胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱；重症酸中毒 pH7.1或[HCO3-]10mmol/L，可给予适当剂量的碳酸氢钠，剂量不宜过大，一般每公斤体重给5%碳酸氢钠1ml。 　　2 结果 　　50例发生糖尿病酮症酸中毒患者经抢救治疗，好转49例，死亡1例（心肌梗死）。 　　3 讨论 　　由于体内胰岛素缺乏，升血糖激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，生物化学改变出现高糖血症、酮血症和酸血症三联症[2]。临床上以严重脱水、高血糖、高酮血症、酮尿、水电解质紊乱和代谢性酸中毒为主要特征。 　　根据病情发展可分为糖尿病酮症、糖尿病酮症酸中毒和糖尿病酮症酸中毒昏迷三个阶段。其典型的临床表现如下：糖尿病症状明显加重，口渴、多尿、恶心、呕吐、不思饮食、体力及体重下降，少数患者有腓肠肌痉挛、部分患者有腹痛，可误诊为急腹症。多数患者呼吸中可以有类似烂苹果气味的酮臭味，有不同程度的脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷、心率增快、脉搏细弱、血压及体温下降等。患者的神志改变个体差异比较大，有头痛、头昏、烦躁、嗜睡，昏迷等。 　　补液对治疗糖尿病酮症酸中毒至关重要。目的是迅速解除末梢循环灌注不足，补充丢失的液体，并可增加机体对胰岛素的敏感性。另外，大量补液还可部分改善pH