抢救工作2015.9讲述.ppt

病房抢救工作相关问题 急诊外科 我科抢救工作特点 突发性强，难以预计 病种复杂、涉及面广 无专门岗位，抢救小组以当班人员为主 重点在于初期抢救 常须迅速办理会诊和转科 抢救小组成员 当班医生 护士： 护士A(主抢救) 护士B(治疗者） 主任、护士长：接到通知参加中抢救 其他医护人员负责做好抢救参与者的其他工作 白班抢救小组的组建 1、护士A(主抢救)：责任护士 2、护士B(治疗者）：治疗护士 3、中抢救通知护士长参加 责5代管抢救者及治疗护士当前工作，其他组协作 办公室协助电话联系，处理补开医嘱，退药、收费 夜班抢救小组的组建 护士A(主抢救)：夜班2护士 护士B(治疗者)：夜班1护士 中抢救通知护士长参加 花班负责做好其他患者护理工作 抢救工作流程：当即处理 病人出现病情变化，第一个发现的护士要守住病人床前，用呼叫器或手机呼救，然后立即采取应急措施如：开放气道、放平床头床栏、胸外心脏按压、加大氧流量等。 值班医生及其他护士听到呼救声应立即推抢救车及心电监护等赶到现场。 抢救工作流程：主抢救护士 站位:床侧 职责：心肺复苏，吸痰，给药，看监护仪，观察病情，配合医生操作 具体分工 1、 初步判断病情：意识、呼吸、大动脉搏动、瞳孔、出血等 2、开放气道，胸外按压，值班医生接替按压后操作简易呼吸囊。 3、安置心电监护（紧急时先安好血氧探头和血压袖带），给氧，实时报告生命体征等病情变化。 4、 建立静脉通道，给药。 5、遵医嘱抽血、采血气、查血糖、做心电图。 抢救工作实施：治疗护士 站位 床尾 职责 负责吸药，配药，备物，记录。 具体分工 1、 听到呼救立即将抢救车、监护仪推至病人床旁。抽空传送补充心电图机等各种抢救物品 2、协助处置：将简易呼吸器、监护仪、氧气装置、吸痰装置等连接好交主抢救者、挂液排气、传递用物 3、复述核对医生口头医嘱，配药交护士A核对执行 4、 用抢救措施本记录抢救过程 各岗位抢救工作流程：医生（指挥者） 站位:床侧 具体分工 1、疏散家属，胸外按压，下达口头抢救医嘱 2、必要时拨打二线、会诊等联系电话 各岗位抢救工作流程：护士长 站位:床头 具体分工 1、协调抢救组护士按分工进行抢救 2、解决抢救过程中存在的问题如疏散家属及同室病人 4、协助抢救：操作简易呼吸器辅助呼吸 、吸痰、建立第二静脉通道、观察病情等 抢救工作流程：综合 判断病情变化，呼救，紧急处置 医生和治疗护士赶到，治疗护士递上监护仪，安装呼吸囊，主抢救护士简单安置监护仪、然后操作气囊、穿刺静脉、推药、采血、实时报告病情，治疗护士协助、传递用物，简要记录 抢救工作流程：综合 注意事项： 1、牢记成员及分工，迅速到位 2、分清急缓，逐项操作，有条不紊，避免忙乱 3、急救车及时到位 4、及时使用简易呼吸囊 4、花班夜间在位，保持通讯畅通 5、储存并牢记常用抢救电话，繁忙时可以报给医生，请医生拨打 床旁彩超 699255） 脑电图 675599） ICU护士站 值班医生、二线、花班手机 医生值班室电梯3121 观看演练视频 观看时注意其亮点: 有条不紊，迅速而不忙乱 分工明确，配合默契 分清急缓，灵活安排 查对严谨规范 操作熟练正规 怎样避免忙乱？ 要急着拿血、取药？ 怎样才能快速转科：联系、护送、退药、收费、HIS转科、记录、病历 处理其他病人催促：其他重病人不适、续液、定时治疗、记录、新病人、要东西 简要记录 我科可能遇到的抢救病例 心肌梗死 急性左心衰 严重心律失常 呼吸衰竭 休克 脑血管意外 消化道大出血 低血糖昏迷 糖尿病酮症酸中毒 心肌梗死 吸氧 并监测血气分析。 疼痛：含服硝酸酯类、肌注吗啡，也可同时肌注阿托品。 室性心律失常：静注利多卡因。 休克、低血压：用升压药。建立静脉通道。 限制和缩小梗塞范围 静脉溶栓：抗凝药 转送有监护设备的冠心病监护病房 急性左心衰 体位：双腿下垂坐位。 给氧及消泡：鼻导管或面罩加压，2一6L／min，20％一30％酒精湿化、心电监护、血气分析 糖皮质激素：氢化可的松或地塞米松。 镇静：杜冷丁50一100mg皮下注射或肌注或吗啡5—10mg，注意适应证。 强心药：西地兰o．4mg静注，冠心病患者可用毒毛花茸K0．25mg静注 利尿剂：速尿20mg或利尿酸钠25mg静注。 血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠等，或选用多巴胺等。 去除诱因、监护 控制高血压，控制感染、纠正心律失常、防治水电解质及酸碱失衡等。 严重心律失常抢救程序 吸氧 心电监护 建立静脉通道 描记心电图 查电解质、心肌酶 紧急处理心律失常药物处理 须电复律