A型肉毒素治疗面部皱纹的临床疗效观察.docVIP

A型肉毒素治疗面部皱纹的临床疗效观察 　　【摘要】目的 观察A型肉毒素（BTXA）治疗面部皱纹的疗效。方法 对91例面部皱纹患者利用A型肉毒素根据部位不同，分别采用不同剂量，定点均匀注射。结果 91例患者经治疗后均获得满意疗效。结论 A型肉毒素在面部除皱中有确切的疗效，且痛苦小、见效快、副作用少。 　　【关键词】A型肉毒素；面部除皱 　　【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0037-01 　　面部皱纹形成除与紫外线照射损伤，重力及其他理化等因素有关外，面部表情肌肉的长期反复收缩造成皮肤皱折是更重要的因素，并且随着年龄的增长皮肤皱纹逐渐加深。我科自2010年应用A型肉毒素（衡力）治疗面部皱纹91例，年龄18～51岁，其中额纹、眼周纹、眉间纹42例（同时注射），鼻背纹6例，良性咬肌肥大27例，其他16例，经随访观察06～18个月，疗效满意，现报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 材料治疗用A型肉毒素（衡力），兰州生物制品研究所生产的冻干制品，规格100U/支、200U/支，使用前用生理盐水稀释至5.0U/ml，并在4小时内使用完。 　　1.2 方法 　　1.2.1 注射方法及用具用1ml注射器、30号特制针头，注射前用75%乙醇消毒注射部位。治疗前检查局部及沟通明确患者要求及所期望达到的效果。 　　1.2.2 定位术前嘱病人做微笑、皱眉、抬额头等动作进行拍照，尽量清楚展示皱纹确定注射点并做好标记。 　　1.2.3 额纹额部的皱纹呈横行排列，可以选择较明显1-2条皱纹进行对称注射。一般选择6～10点，两点相距至少1cm最低点于眉上lcm-2cm处，总注射剂量20-25 U。 　　1.2.4 眉间纹 先嘱其皱眉于眉间选5～7个点标记，V形垂直进针肌肉注射，两点相距1.0至2cm每点注射3～5U，。 　　1.2.5鱼尾纹：距骨性眶缘外侧1 cm处皱纹最明显处设计3-4个点，皮下注射。避免眶缘内注射，导致复视、眼睑下垂等并发症。 　　1.2.6 鼻唇沟纹鼻唇沟皱纹于颧大肌起点，眼轮匝肌下缘水平选择1～2点，每点注射2.5U 。 　　1.2.7 口周纹口周纹呈放射状皱纹，于上唇的唇红缘对称选择4点，每点注射1.25U；下唇红缘均匀选3点各注射1U。 　　1.2.8 眉下垂在眉尾下方的眶区眼轮匝肌处注射3～5 U。口角下垂：在下颌角上1cm口腔联合纤维组织旁及降口角肌处，每侧2～5 U，应避免注入口轮匝肌和降下唇肌。 　　1.2.9 咬肌肥大：由下颌角前缘进针，选5点扇形注人咬肌内，平均每点注射5 U，注射前端不宜超越咬肌前缘，平均每侧注射量为射25U 。 　　2 结果 　　2.1 疗效评定标准显效：正侧面观面部皱纹完全消失，皮肤紧致，形态饱满；有效：面部可见细纹皱纹基本消失，形态明显改善；无效：面部皱纹未消失，形态无改善[1]。 　　2.2 疗效显效66例（72.53%）；有效25例（27.47%）；无效0例。本组随访显示，所有患者均经2～3次重复注射，随访时间为6个月～18个月。注射后依据部位不同起效时间为2～14天，显效5～21天，维持3～6个月。 　　2.3 不良反应91例患者未出现中毒、过敏、淤斑、上睑下垂、下睑外翻、双侧眉部不对称等并发症。 　　3 讨论 　　肉毒素是肉毒梭菌产生的外毒素，分为A、B、C、D、E、F、G七型[2]肉毒素作用原理是通过裂解突触前膜的突触相关蛋白SNAP25，使骨骼肌肌力减弱，从而阻断了运动神经元释放乙酰胆碱，使突触后膜再极化，短暂阻断肌肉收缩，使肌肉麻痹[3]，但不影响乙酰胆碱的释放，3-6个月后，无功能的神经肌接头被新产生的神经肌接头和轴突代替，重新恢复功能[4]。面部衰老的主要表现是皱纹的形成及不断的发展，而面部表情肌的反复舒缩活动，最终导致皮肤皱褶逐渐加深[5]。面部除皱方法有手术跟非手术之分，通过手术的方法提紧面部皮肤及相应的组织，对组织的损伤大，恢复时长且手术相对复杂不易被患者接受。利用胶原蛋白及非生物材料进行充填难以获得稳定的疗效更不能延缓皱纹的产生。不管是传统的除皱手术还是填充剂都只能是舒展皱纹而不能有效阻止肌肉的收缩。因此，要延缓皱纹的产生，最必要的措施是控制表情肌的过度收缩。A型肉毒素通过化学效用减弱或麻痹肌肉的肌力使面部表情肌过度活动舒缓，从而使皱纹得到明显改善。结合本组美容者多数为中青年患者，面部绝大多数皱纹为动力性皱纹，且A型肉毒毒素作用于靶肌肉只能维持时间3-6个月，可逆，因而非常安全，目前是除皱的理想首选。而对静态性皱纹笔者建议可以采取肉毒素与充填剂使用两者结合或者是激光联合治疗是未来的研究方向。 　　临床并发症及耐药性偶有报道，因注射肉毒素操作者技术不同，其注射深度、层次及注射量均不完全相同，所产生的效果也有