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ICU多重耐药菌感染的相关因素及护理体会 　　【摘 要】目的：分析ICU患者多重耐药菌 （MDRO） 感染的原因，探究控制和降低ICU患者MDRO感染的护理措施。方法：对 2012年10月～2013年9月ICU发生的64例MDRO感染患者进行调查分析，针对MDRO感染患者采取有效控制和合理的护理措施。结果：加强病房管理及医护人员MDRO相关知识的培训对控制MDRO的感染具有非常重要的意义。 结论：实施积极有效的护理措施，可有效控制ICU患者MDRO感染率。 　　【关键词】ICU；多重耐药菌（MDRO）；感染；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 　　目前，医院MDRO感染已成为医院感染的重要源头，成为国内外医药界备受关注的问题。而重症监护病房（ICU）因病人院时间长，病情重，抗菌素使用频繁，成为MDRO感染发生的重点科室。自2012年10月～2013年9月，我在我院ICU随机调查345例患者，对其中发生MDRO感染的患者进行统计调查分析，为临床MDRO感染患者的护理提供有效依据。 　　1 MDRO的感染率分析 　　1.1临床资料与鉴定方法： 　　1.1.1临床资料 　　调查345名患者中发生MDRO感染的64位患者年龄为21～72岁，平均岁数为46岁，其中男性38例，女性26例，在ICU治疗时间为6～45天，平均住院时间为28天，主要疾病类型有：脑血管疾病12例、多脏器功能衰竭8例、脑颅外伤25例、复合伤5例、其他14例，这些病例中，使用呼吸机的45例、气管插管8例、气管切开43例，感染病人均有留置中心静脉导管或导尿管等各种管道，均使用≥二联抗菌药物。 　　1.1.2菌株鉴定 　　对每位MDRO感染的患者采集样本，在我院微生物实验室使用全自动菌株鉴定仪分离鉴定。 　　1.2结果分析： 　　对每季度MDRO感染率统计分析如表1： 　　由上表可以看出，调查的345位患者中MDRO的平均感染率为18.55%，以呼吸道感染率最高，为13.04%，导尿管感染率次之，为3.19%，中心静脉导管感染率最低，仅为2.32%。另外，由统计各季度的感染率可以看出，一、二季度的感染率明显高于三、四季度。 　　经过菌株鉴定，64例因MDRO感染的患者中，有19例为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，15例为多重耐药铜绿假单胞菌，12例为多重耐药鲍曼不动杆菌，7例为产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌，4例为耐万古霉素肠球菌，6例其他。 　　2 MDRO感染的相关因素分析 　　2.1患者易感因素 　　ICU病房收治的都是急危重症患者，患者自身的抵抗力、免疫力极其低下，加上各种侵入性操作的增加，如气管插管、中心静脉穿刺、腹腔穿刺等，造成机体防菌屏障的人为破坏，大剂量抗生素的应用在杀死病原菌的同时也破坏了患者的正常菌群，使得感染更难治愈。而广泛应用及不规范使用广谱抗菌药物，也促进了耐药菌的产生[1] 。 　　2.2 医护人员因素 　　ICU近年来低年资医务人员比例较高，工作中无菌观念不强，各种操作流程相对不规范，不重视手的卫生与消毒，这些都增加了患者交叉感染的发生率。据报道医务人员洗手率不足 40%，尤其是操作前的洗手依从性更低，国内报道仅 12.99%，国外也只有 17%。[2] 　　2.3管理因素 　　消毒隔离制度不完善，ICU病房设施老化，医护人员对MDRO认识不足，MDRO上报制度不健全等都会增加患者MDRO感染机会。 　　3 护理措施 　　3.1减少患者易感因素 　　3.1.1 切断传播途径 　　对MDRO感染患者实施接触隔离措施，选择单间隔离，或者将同类MDRO感染患者或定植患者安置在同一房间，专人护理。接触患者时要带手套，必要时穿隔离衣。患者的一般医疗器械如体温表、听诊器、血压计等应专人专用，及时消毒，床单位每日擦拭消毒。患者标本用密封性容器运送，医疗废物及排泄物用防渗漏密闭容器运送，有效降低交叉感染的几率。 　　3.1.2提高医护人员操作技能 　　医务人员在进行各项操作如气管切开、中心静脉穿刺等操作时应熟练掌握操作流程，严格遵守无菌操作规程，避免污染，减少感染的危险因素。无菌操作不严格是造成交叉感染的重要途径。 　　3.1.3合理应用抗生素 　　合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。严格掌握适应症，凡属可用可不用的尽量不用，根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素。 　　3.2加强医护人员MDRO相关知识的培训及手卫生的管理 　　定期组织MORO的消毒、隔离、防护以及合理使用抗菌药物等相关知识的培训并进行考核，提高医护人员对MORO的认识。正确掌握洗手指征和手消毒指征，严格执行六步洗手法。在患者床边配备快速手消