医疗函保险报项销资料.docVIP

西安市城镇居民基本医疗保险报销所需资料 一、门诊特殊病种所需资料： 1、原始病历复印件（包括，病案首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结）； 2、诊断证明、相关检查检验报告单（包括，血、尿常规、肾功能、电解质等）； 3、素血浓度（限器官移植术后服抗排斥药）； 4、检查报告单（限恶性肿瘤门诊化疗）； 5、民医保证》； 安市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种审批单》等。 二、慢性病所需资料： 1、病历复印件； 2、病历原件； 3、检验报告单原件； 4、报告单； 5、动脉造影报告单； 6、病历复印件、《居民医保证》； 7、证及复印件和本人近期2寸彩色照片一张。 三、住院就医所需资料： 1、住院证、 2、《居民医保证》 四、 转诊就医所需资料： 持医师根据病情开具的 《西安市城镇居民基本医疗保险转诊转院审批表》，并经定点医疗机构医保办审批盖章，到市医疗保险经办机构备案后，进行转院治疗。 五、 零星医疗费用报销 1、门诊紧急抢救病历； 2、诊断证明； 3、费用明细清单； 4、门诊发票； 5、住院病历复印件（含病历首页、长期、临时医嘱等）； 6、住院费用明细单； 7、就诊医院级别证明及住院票据等材料。 六、门诊紧急抢救报销所需资料： 1.门诊发票原件； 2.住院发票原件（连续住院时需提供）； 3.门诊急救病历； 4.诊断证明原件； 5.抢救费用清单（盖红章）； 6.医院级别证明（异地急诊）； 7.医