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“三伏贴”治疗慢性阻塞性肺疾病临床观察 　　关键词：慢性阻塞性肺疾病；冬病夏治；穴位贴敷 　　中图分类号：R259.63 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）01-0080-02 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种临床常见的慢性呼吸系统疾病。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。2008年7月-2012年8月，本院开展冬病夏治“三伏贴”防治COPD取得满意疗效，现总结报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　对2008年1-6月在本院内科门诊就诊及收住院的COPD患者进行筛选，并填写问卷调查表，将符合纳入标准且资料完整的342例患者进行临床资料总结分析。其中，男198例，女144例，年龄40～75岁，病程3～40年。 　　1.2 诊断标准 　　西医诊断标准：参照中华医学会呼吸病学分会于2007年修订的“COPD诊治指南”[1]以及“慢性阻塞性肺疾病全球创议：慢性阻塞性肺疾病诊断、管理和预防袖珍指南（2006年修订版）”[2]中关于COPD稳定期的诊断、分级标准。中医证候诊断标准：依据《中医内科学》[3]、《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]，将COPD缓解期分为以肺气虚为主、以脾气虚为主、以肾气虚为主3种证型。 　　1.3 纳入标准 　　符合上述诊断标准；年龄≤75周岁；患者处于稳定期或非急性发作期，连续2年均有发作，且每年发作1次以上；予以“三伏贴”治疗3年；自愿接受问卷调查；门诊资料较为完整；有固定联系方式，具有随访可能性；病程、病情分级不限。 　　1.4 排除标准 　　合并有严重心肺功能不全、活动性肺结核、艾滋病、支气管扩张、恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍和造血系统疾病患者；血糖未经控制的糖尿病患者；妊娠或哺乳期妇女；皮肤对胶布严重过敏者。 　　2 方法 　　2.1 治疗方法 　　2.1.1 药饼 将白芥子、细辛、甘遂、延胡索按2∶2∶1∶1比例磨成药粉，用鲜生姜汁将上述药粉调成泥糊状，制作成直径约1.0 cm、厚约0.5 cm的药饼，备用。 　　2.1.2 方法 所有患者均于每年三伏天治疗。初伏、中伏、末伏各敷贴1次，视天气的炎热程度，可略提前或延后数天，3次为1个疗程，观察周期为3年。所有病例在选择肺俞（双侧）、定喘（双侧）、大椎、膻中基础上根据中医辨证分型选择配穴：肺气虚选膏肓（双侧）、心俞（双侧）；脾气虚选俞脾俞（双侧）、膈俞（双侧），痰多加丰隆；肾气虚选肾俞（双侧）、关元。一般选6～8个穴位贴敷。贴敷时，先贴选敷处局部按摩1～2 min，再将已制备好的药饼贴于各处。保留4～6 h，若患者自觉局部烧灼疼痛难以忍受，则可随时去掉，时间不到2 h的病例予以剔除。 　　2.2 观察指标与方法 　　2.2.1 安全性指标 一般性体检项目检查；血、尿、便常规，肝、肾功能检查；如出现过敏等不良反应，应详细观测记录其临床表现、严重程度、消除方法及时间等。 　　2.2.2 疗效性指标 ①感冒或急性加重次数；②住院或急诊的次数；③每年累积发病时间；④根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]有关标准，对咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣音、胸闷、易感冒、气短程度及活动受限程度等症状按临床轻、中、重三级分别计2、4、6分，无则计为0分，治疗前后分别统计各项积分。 　　2.3 疗效标准 　　参照中华医学会呼吸病学分会于2007年修订的“COPD诊治指南”[1]及《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]拟定。显效：观察期内（敷贴前及贴敷后1～3年）年度感冒或急性加重次数减少≥50%，年度累积发病时间缩短≥50%，咳喘、咯痰、喘息等症状及肺部哮鸣音明显减轻，证候积分减少≥50%；有效：年度感冒或急性加重次数减少≥30%，年度累积发病时间缩短≥30%，咳喘、咯痰、喘息等症状及肺部哮鸣音减轻，证候积分减少≥30%；无效：达不到以上标准，症状、体征无改善或加重。 　　2.4 统计学方法 　　采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，所有数据均以―x±s表示，采用单因素方差分析，P0.05表示差异有统计学意义。 　　3 结果 　　342例患者中，有1例因发生过敏反应退出观察，视为无效病例，其余无不良反应发生。342例患者显效174例（50.9%），有效135例（39.5%），无效33例（9.6%），总有效率为90.4%。 　　治疗前后年度感冒次数、急性加重次数、年度累积发病时间、年住院次数变化经单因素方差分析显示：贴敷前与贴敷后1、2、3年的年度加重次数比较差异均有统计学意义（P0.05），贴敷1年与3年之间比较差异有统计学意义（P0.05），以贴敷后3年效果最