儿科疾病的营养治课件.pptVIP

儿科疾病的营养治疗 儿科中与营养关系密切的几种疾病 营养不良 苯丙酮尿症 半乳糖血症 糖原累积病 一、营养不良的营养治疗 一度营养不良 1）高蛋白、高能量膳食（高于正常小儿水平的10％～20％ 2）必要时可给予要素膳 二度营养不良 1）部分胃肠道外营养（从静脉补充一定量的营养素） 2）消化道补充食物应从少到多、由稀到浓、由简单到复杂，能量可由每日需要量的1/3～1/4开始供给。 3）少量多餐，以6～8餐为宜 三度营养不良 1)完全胃肠道外营养(TPN)3～7天 2）从肠外营养的第3至5天开始，可由肠内营养提供1/3～1/5、然后每日递加1/3～1/5至撤销肠外营养 3)病情好转后逐步增加蛋白质、能量的摄入。 水肿型营养不良 1）限制水分的摄入 2）补充维生素，特别是维生素A及维生素D 3）高蛋白膳食 宜用食物 1)高能量、高蛋白质膳食 2）优质蛋白质 3)流食、半流食、软食、限盐膳食、肠外营养制剂、肠内营养制剂 忌用食物 二度和三度营养不良患者治疗初期忌用高能量、高蛋白质、高膳食纤维膳食 二、苯丙酮尿症（PKU） 临床表现 尿液中苯丙酮酸浓度增高，尿液和汗液有鼠尿臭味 智能发育迟缓 头发变黄、多动 苯丙酮尿症（PKU）的营养治疗 婴儿期母乳喂养，母乳喂养前给予低苯丙氨酸奶方、适当限制苯丙氨酸供给量、300mg/d，血浆浓度维持在30～100mg/L 6个月后需及时添加水果、蔬菜、低蛋白质淀粉类食物 苯丙酮尿症（PKU）的营养治疗 3、减少蛋白质的供给量，适当增加碳水化合物的供给量 4、增加酪氨酸的供给量 5、专用膳食：市售的低苯丙氨酸奶粉、饼干 6、膳食控制期限：存在争议，一般认为应持续到青春期后放松限制；也有人认为应终身控制。 宜用食物 1)天然食物：母乳、胡萝卜、白萝卜、藕、大白菜、瓜类、荸荠、橙、苹果、葡萄、草莓、菠萝等 2）市售PKU专用食品 3)含苯丙氨酸较少而酪氨酸含量相对较高的食物：荸荠、藕、南瓜、柿子椒、海棠果、柚子、茯苓等 忌用食物 富含蛋白质的食物 三、半乳糖血症 临床表现 缺乏半乳糖激酶的患儿：半乳糖尿症，白内障、无智能缺陷、预后良好。 缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶的患儿：黄疸、肝脾肿大、肝硬化、腹水、嗜睡、激惹、体重不增、氨基酸尿症、白内障、智能发育迟缓 半乳糖血症的营养治疗 应给予足量的碳水化合物，占能量的50-60% 尽早避免半乳糖、乳糖及其含半乳糖、乳糖丰富的食物 婴儿期选用豆浆、米粉代替乳品 控制时机：早发现、症状轻、病情稳定的患儿可能逆转；症状明显的患儿仍需终生控制饮食 宜用食物 1)天然食物：婴儿期选用豆浆、米粉代替乳品，小儿可食用除乳类外所有的天然食物 2）特殊食物：不含乳糖或乳糖含量极低的奶粉 3)无乳糖肠内营养剂 忌用食物 母乳、牛乳、羊乳及乳制品 四、糖原累积症 临床表现： 重症在新生儿期即可出现严重低血糖、酸中毒、呼吸困难和肝肿大等症状； 轻症病例则常在婴幼儿期因生长迟缓、腹部膨胀等就诊。 患儿身材明显矮小，骨龄落后，骨质疏松。 腹部因肝持续增大而膨隆显著。 患儿时有低血糖发作和腹泻发生。少数幼婴在重症低血糖时尚可伴发惊厥 由于血小板功能不良，患儿常有流鼻血等出血倾向 糖原累积症的营养治疗 1、选用淀粉、麦芽糖作为碳水化合物的来源 2、采用少量多次的方法喂给葡萄糖水，1次/4-6小时、尤其注意午夜及凌晨加餐1-2次，以免低血糖发作 糖原累积症的营养治疗 3、脂肪供给量不应超过每日总能量的20% 4、宜多食用植物性蛋白质，动物性蛋白质宜选用低脂的肉类 5、控制期限：对无低血糖患儿，仍应进行膳食控制 宜用食物 1)葡萄液体，纯糖类食物 2）新鲜蔬菜、水果 3)豆类及其制品，鸡肉、鱼肉等低脂动物性食品 4）有骨质疏松者应食用富含钙、维生素D的食物 忌用食物 忌食油腻、高脂肪、高胆固醇的食物 * *