冠心病的护理查房.课件.pptVIP

查体 神清，发育正常，体型偏瘦 ，查体合作，半卧位。右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，口角向左歪斜。心界向左扩大，心率156次/分，律齐，心音有力，上腹部深压不适，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及肿大，肝肾区无明显叩击痛，肠鸣音3次/分。右侧骶尾部可见4*1.5cm大小皮肤破溃。右侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肢体肢体肌力Ⅴ级，活动受限，四肢肌张力、感觉无异常。生理反射存，病理反射未引出。 辅助检查 床边心电图：阵发性室上性心动过速，血气分析：PH 7.50，pCO2 34.3m mHg，pO2 150mmHg，cHCO3- 27.6mmol/L，BE 3.5mmol/L。白细胞数目3.45x10^9/L、中性粒细胞百分比70.2%、淋巴细胞数目0.66x10^9/L，肝功能、肾功能、血脂、电解质、心肌酶及凝血功能结果未见明显异常，血糖7.32mmol/L，BNP4968pg/ml。末梢血糖5.8mmol/L。头颅CT示（2015-03-30）：双侧脑室周围大脑白质脱髓鞘改变。脑萎缩。颅脑MRI示：1.左侧基底节区脑梗死，2.双侧大脑白质脱髓鞘病变，3.脑萎缩。心脏B超示：1.左房增大，2.左室壁增厚，3.主动脉瓣退行性变，4.主动脉瓣重度返流，二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣轻度返流，5.左室舒张功能降低 EF 72%。 2015-04-20 来时测T:36.5℃、P:156次/分、R:20次/分，BP:142/110mmhg,遵医嘱计划补液畅，于07:24分测T:36.7℃、P:72次/分、R:20次/分，BP:122/74mmhg，感上述症状明显好转，硝酸甘油8滴分滴入畅。夜间休息欠佳，持续吸氧及心电监护。19:13分测T:36.1℃、P:75次/分、R:21次/分，BP:130/60mmhg，无心悸气促，感上腹不适，大便难排，遵医嘱予开塞露纳肛，右侧肢体仍乏力，口唇不清，轻微头昏，嘱其卧床休息，家属24小时陪护。 2015-04-21 01:05分，P:76次/分、R:20次/分，BP:163/80mmhg,嘱患者按时服药降压药，卧床休息。 07:36分T:36.2℃、P:78次/分、R:20次/分，BP:146/98mmhg,24小时尿量900ml。未诉心悸及胸闷不适，持续吸氧心电监护。 13:40分诉全身皮肤瘙痒，伴红色皮疹，且加重，伴抓痕，遵医嘱予0.9%氯化钠注射液20ml+葡萄糖酸钙20ml静脉滴入，扑尔敏8mg 2次/天口服。 2015-04-21 14:14分 T:36.5℃、P:75次/分、R:20次/分，BP:133/76mmhg,神清，诉全身瘙痒较前好转，时有腹胀，无腹痛及呕吐。 20:15分 T:36.7℃、P:84/分、R:21次/分，BP:114/65mmhg,神清神萎，诉全身瘙痒伴皮疹明显好转，感腹胀较前好转。 4月22日 07:34分测 T:36.8℃、P:86次/分、R:20次/分，BP:130/70mmhg,24小时尿量750ml。夜间休息可，未诉心悸不适。 护理诊断 1、活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关。 2.气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关。 3.有受伤的危险：与心律失常引起的头昏有关，。 4. 躯体活动障碍：与活动能力降低有关。 5、语言沟通障碍：与脑部病变导致偏瘫有关。 6、并发症：压疮。 7、潜在并发症：有营养失调及便秘的危险，猝死。 8.焦虑：与担心疾病的预后有关。 9.知识缺乏：缺乏有关本病的相关知识 护理措施 1.嘱病人在出现心动过速导致胸闷、心悸、头昏等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，做好心理护理，保持情绪稳定，保证病人充分的休息与睡眠。 2.给养：遵医嘱予氧气2L/min吸入。 3.制定活动计划：保持心情舒畅，避免过度劳累，卧床期间加强生活及基础护理。 4.用药护理：严格遵医嘱按时按量给予药物，注意观察病人的意识和生命体征。 5.为病人提供安静、舒适的环境，保证充分休息和睡眠。 6.连续监测生命体征及心电图变化，观察心率、心律等变化，备齐各种抢救药品及设备，并使其处于启用状态。 7.避免诱发因素，嘱病人劳逸结合、生活规律，保持乐观、稳定的情绪，避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐，受凉，感染及用力排便，多吃些新鲜的蔬菜水果，多食纤维素丰富的食物，防止便秘的发生。同时给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。 8.做好室性心律失常与猝死的预防，采用减缓疾病进展的有效治疗。对严重心律失常者，应持续心电监护、严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。如有病情变化应立即通知医生。 9、为压疮的愈合创造一个适宜的环境，协助患者每2小时一次翻