化脓性中耳炎及乳突炎的课件.ppt

 耳后骨膜下脓肿Postauricular subperiosteal abscess 病因　乳突炎症穿破乳突骨皮质 形成脓肿 　　　　　　　　穿破皮肤 　　　　　 瘘管 临床表现：乳突部红、肿、热、痛 治疗：抗生素+脓肿切开+乳突根治 　　　　　 耳下颈深部脓肿Bezold’s abscess 病因： 乳突尖部炎症向下蔓延至胸锁乳突 肌深面 临床表现：颈上部肿胀，压痛明显 全身症状 治疗：抗生素+脓肿切开+乳突根治 迷路炎Labyrinthitis 病因：炎症侵入内耳骨迷路或膜迷路 临床表现：眩晕、听力下降、恶心呕吐、 自发性眼震 分类：局限性迷路炎 弥漫性浆液性迷路炎 弥漫性化脓性迷路炎 耳源性周围性面瘫Otogenic facial paralysis 病因：炎症侵蚀面神经骨管 或面神经骨管先天性缺损 诊断：中耳炎+周围性面瘫 面瘫的定位 治疗：乳突根治术+面神经减压术 乙状窦血栓性静脉炎 Thrombophlebitis of the sigmoid sinus 病因 炎症扩展至乙状窦骨板 乙状窦周围炎或周围脓肿 乙状窦静脉炎 窦内血栓形成 临床表现： 弛张热、颅内高压症状 视乳头水肿 腰穿颈静脉压迫实验阳性 诊断：CT或MRI 治疗：抗生素+降低颅压+乳突根治 必要时切开取栓 硬膜外脓肿Extradural abscess 病因：炎症扩展至颅骨骨板与硬脑膜之间 临床表现：头痛，症状常较轻微 脓肿增大引起颅内高压症状 诊断：CT或MRI可确诊 治疗：抗生素+乳突根治+脓肿引流 硬脑膜下脓肿Subdural abscess 病因：炎症扩展至硬脑膜与珠网膜之间 临床表现：症状重，病情凶险 全身症状+脑膜刺激症状+颅内高压 诊断：CT或MRI 治疗：抗生素+乳突根治+脓肿引流 耳源性脑膜炎Otogenic meningitis 病因：感染侵入珠网膜下腔，形成弥漫性 炎症 临床表现：高热、头痛、脑膜刺激症 晚期出现嗜睡、昏迷 腰穿脑脊液为化脓性感染 诊断：脑膜炎表现+中耳炎 治疗：抗生素+乳突根治术 耳源性脑脓肿 Otogenic brain abscess 好发于大脑颞叶或小脑 颅内感染后1-2周初步形成，4周成熟 分期：初期：寒战、高热、脑膜刺激症 隐匿期：症状有或无 显症期：颅内高压+占位症状 末期：脑疝，脓肿破裂 治疗：抗生素+乳突根治术+穿刺引流 1、脓液突然减少，或停止。 2、剧烈的耳痛或头痛。 3、发冷，发热。 4、眩晕、恶心、呕吐。 5、意识障碍：淡漠 　　　　　　嗜睡 　　　　　　昏睡 　　　　　　神志不清 　　　　　　昏迷 ６、CT或MRI有异常发现 四、治疗 1、手术 清除病灶+建立通畅引流 2、抗菌素应用 应及时、足量。 两种抗菌素联合应用 3、支持疗法 适当补液、输血、氨基酸及白蛋白静脉输入 4、对症 维持水盐、电解质平衡、若有颅内压升高、可进行脱水疗法（20%甘露醇、50%萄萄糖） * * 化脓性中耳炎及乳突炎的并发症 Complication of Chronic suppurative otitis media and mastoiditis 病例资料：患者男，２３岁，彭水人，初中毕业，因“反复左耳流脓２０余年，头痛、发热半年，左面部无力5天”入院。21年前诊断为中耳炎，治疗后仍流脓，未做特殊处理，半年前，在广州打工时，出现低热（体温38.5度),头痛、恶心、呕吐等症状，回当地医院诊断为结核性脑膜炎，一直不间断治疗无好转，五天前出现左侧面肌无力，急诊入我院。 入院时查体：体温38.1度，步入病房，应答清楚，头颅无畸形，左侧周围性完全性面瘫，视力正常，颈