术后疼痛治疗的进展课件.pptVIP

术后疼痛治疗的进展 疼痛引起的机体变化 心血管 HR↑ BP↑ SVR↑ 心脏作功↑ 呼吸系统 咳嗽减少 通气血流比不匹配 低氧血症 肺萎缩 胃肠道 恶心 呕吐 肠梗阻 疼痛引起的机体变化 泌尿系统 少尿 尿潴留 四肢 骨骼肌痛 活动受限 血栓形成 内分泌 胰岛素↓ 代谢↑ 类固醇↑ 醛固酮儿↑ 茶酚胺↑ 疼痛引起的机体变化 中枢神经 恐惧 疲惫 免疫系统 受损 硬膜外镇痛 局麻药＋阿片类药物（协同作用） 减轻疼痛特别是活动时疼痛 提前恢复腹部手术的胃肠功能 减少肺部并发症 硬膜外镇痛 局麻药 布比卡因 罗哌卡因 左旋布比卡因 阿片类药物 吗啡 氢吗啡酮 芬太尼 硬膜外镇痛 阿片类药物的选择和应用 问题 作用部位： 脊髓 OR 脊髓上 ？ 单次与持续输注的区别？ 哪种阿片类药物比较理想？ 硬膜外镇痛 阿片类药物的选择和应用 椎管内阿片类药物 → 硬膜、蛛网膜→ 脑脊液 弥散 → 软膜 → 脊髓表面 → 白质、灰质 脊髓背角的阿片受体 速度和弥散程度取决于 药物的生化特性 硬膜外镇痛 阿片类药物的选择和应用 椎管内药物再分布 亲水性（吗啡） 容易弥散至脊髓背角，脊髓生物利用度高，易向头侧扩散（镇静、呼