平铺式无张力疝修补术治疗成人嵌顿性腹股沟疝113例体会.docVIP

平铺式无张力疝修补术治疗成人嵌顿性腹股沟疝113例体会 　　【摘要】 目的 评价无张力疝修补术在治疗嵌顿性腹股沟疝的临床效果。方法 回顾性分析2006年1月至2011年12月间用无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟疝113例的临床资料。结果 全组无一例因手术死亡。出现阴囊肿胀11例，予抬高阴囊及理疗后好转；切口浅层感染2例，经抗感染及换药后痊愈；排尿困难11例，予留置导尿管1-3d后好转。随访15个月-7年，无疝复发，斜疝术后出现股疝1例，予再行无张力疝修补术。结论 对无肠管坏死、穿孔的嵌顿性腹股沟疝行无张力疝修补术是安全、有效的。 　　【关键词】 腹股沟嵌顿疝；成年人；手术后并发症 文章编号：1004-7484（2013）-09-4799-02 　　自Lichtenstein等于1989年提出无张力疝修补概念以来，无张力疝修补术逐渐成为国内使用最多的术式，而对于腹股沟嵌顿疝是否适合无张力疝修补认识不一。急性腹股沟嵌顿疝是外科常见病，且起病急，进展快，原则上需急诊手术治疗。传统的疝修补术具有术后局部疼痛、复发率高的缺点，而无张力疝修补术具有恢复快、术后疼痛少、复发率低的优点，目前已成为腹股沟疝修补的首选术式。我院自2006年1月至2011年12月用平铺式无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟疝113例，效果满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组113例中，男性103例，女性10例；年龄22-87岁，平均59岁。其中右侧78例，左侧35例。嵌顿时间3-32h。内容物：小肠85例，大网膜13例，乙状结肠15例。并存其他疾病的病人共33例，包括高血压、肥胖、脑梗死后遗症、糖尿病、肝硬化、慢性支气管炎及前列腺肥大等。 　　1.2 手术方法 确诊后完成术前必要的检查，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，给予抗生素预防性抗感染，有肠梗阻表现者给以胃肠减压，留置导尿管。采用腰硬联合麻醉，均用德国蛇牌聚丙烯平铺式补片。取平行于腹股沟韧带上方1cm斜行切口，上端在腹股沟韧带中点上方1cm，下端止于耻骨结节，切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌腱膜及外环口。在外环的顶端向上切开腹外斜肌腱膜，提起腹外斜肌腱膜，充分游离腹外斜肌腱膜下间隙，向内达腹直肌鞘外侧缘，向下显露腹股沟韧带，包括内环口周围2-3cm及耻骨结节下约2cm，以能容下补片。游离疝囊至内环口并切开检查内容物有无坏死，切开疝囊时，注意疝囊内液体的颜色，并用吸引器及时吸出，以免液体污染手术野，确认疝内容物无坏死后放回腹腔，注意检查其远近端肠管有无坏死，仔细探查有无骑跨疝。如疝囊较小予以高位缝合结扎；如疝囊较大，则自中间离断、近端疝囊游离至高位后缝合结扎，远端充分止血后旷置。游离精索，如内环口较大，可结节缝合修复其周围腹横筋膜数针，使内环口容纳1指尖，于其后方置入补片，补片放置要平整，补片内下方剪成与腹股沟管内侧脚一致的圆弧形，外上方剪成燕尾状的两尾页，上方较宽（2/3），下方较小（1/3），周围缝合固定。向下要超过耻骨结节1-2cm，向上超过腹横肌、腹内斜肌弓状下缘4-5cm，精索处网片尾端交叉缝合固定于腹股沟韧带，外下与腹股沟韧带缝合。网片缝合固定后，必须保持松弛状态，呈圆顶状。术后常规使用抗生素3-5d。切口用沙袋压迫以减少渗血、渗液。抬高阴囊以减轻阴囊水肿。 　　2 结果 　　全组仅2例浅层切口感染，无一例因手术死亡。术后出现阴囊肿胀11例（9.7%），予抬高阴囊、穿刺抽吸及理疗后好转；术后排尿困难11例（9.7%），予留置导尿管1-3d后好转；切口浅层感染2例（1.7%），经抗感染及换药后痊愈。本组病例随访15个月-7年，无复发病例，但1例斜疝术后1年出现股疝，予再行无张力疝修补术，随访至今无复发。 　　3 讨论 　　腹股沟嵌顿疝是外科常见的急腹症之一，我院收治的所有疝患者中占6%.我院面对的是农村基层，由于对腹股沟疝的认识及经济条件的限制，相当一部分病人是在疝发生嵌顿时才来医院手术治疗。对于嵌顿疝，如手法复位不能成功，必须急诊手术，如果疝内容物坏死，局部污染严重，仅行疝囊高位结扎，不强调做修补；如果疝内容物无坏死，应尽量行修补术，若不修补，很容易复发，增加患者的痛苦，加重医疗负担。传统疝修补术存在着一个共同缺陷，即修补部位的张力问题，把处于正常位置而又不是相同的组织结构作强行拉拢、缝合，张力很大，除会导致病人局部不适外，更可怕的是造成局部组织缺血，胶原分解增加，导致腱膜韧带的即时或延时撕裂，造成新的缺损，易导致疝复发，不符合外科手术的原则。而且当疝发生嵌顿后，局部组织水肿明显，解剖层次欠清；老年病人腹壁薄弱，后壁缺损大，特别是复发疝病人，进行组织修补是比较困难的。无张力疝修补术能做到正常解剖层次的对合，且对合不具有张力，符合机体生理。无张力疝修补术