急性心肌梗死患者行冠状动脉介入治疗的护理配合.docVIP

急性心肌梗死患者行冠状动脉介入治疗的护理配合 　　【摘 要】目的：提高急诊PCI术的疗效。方法：对36例患者行急诊PCI治疗，做好术前、术后的健康宣教，加强术中的观察和配合，提高应急处理方面的能力。结果：36名患者在最短的有效时间内梗死血管得到开通，使冠状动脉缺血得到改善，频死心肌得到恢复。结论：急诊PCI术治疗AMI，再通率高、并发症少、病死率低，是治疗急性心肌梗死最有效、最安全的治疗手段。 　　【关键词】急性心肌梗死；介入治疗；护理配合 　　急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是严重的心血管疾病，起病急，病情重，可并发严重心律失常、心源性休克或泵功能衰竭，引起患者死亡。近年来，由于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的发展及成熟，心肌酶及心肌缺血坏死标志物如肌红蛋白、肌钙蛋白T及I的临床应用，使AMI获得早期诊断。从而使AMI的治疗由既往被动的对症治疗发展到主动的再灌注治疗 [1]。达到及时挽救缺血心肌，缩小梗死范围，减少并发症的目的。我科2012年1-12月对36名急性心肌梗塞患者行介入治疗，取得了较好成效，，现将护理体会报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 本组AMI患者36例，男25例，女11例，年龄40～81岁。均于胸痛发作6h内入院，心电图确诊为AMI。其中急性前壁心肌梗死14例，前间壁梗死4例，下壁心肌梗死18例，均在入院后30min内行急诊PCI治疗。 　　1.2 方法 　　患者平卧位，连接血氧、心电监护，建立静脉通道，右股动脉穿刺送入6F血管鞘，先行冠脉造影，以确定病变血管、程度，并迅速决定PCI方案。 　　2 结果 　　36例患者PCI术后疼痛消失，ST段回至等电位线，术后恢复良好。平均住院时间7天。 　　3 护理 　　3.1术前准备 　　3.1.1 做好心理护理，患者对手术过程不了解，心理紧张、恐惧。护士要告诉患者介入治疗是一种效果好、安全且创伤小的治疗手段，并向患者介绍手术的目的、大致过程，术中感受，愈后效果及费用问题等。使患者对手术有一定的了解。消除顾虑更好的配合手术。 　　3.1.2 术前完善各项检查：血常规，肝、肾功能、离子、血凝、梅毒、HIV等检查，心电图。 　　3.1.3 遵医嘱口服抗凝药：阿司匹林0.1g，波立维300mg术前30min口服。 　　3.1.4 双侧腹股沟及会阴部备皮。 　　3.1.5 建立两条以上静脉通道，选择左侧肢体补液，留置套管针。 　　3.1.6 要求患者术前排空膀胱，以免术中排尿影响操作，必要时留置导尿。 　　3.2 术中护理 　　3.2.1物品准备 　　除常规冠脉造影材料外，还需要准备多种型号指引导丝、指引导管、球囊、支架，备好临时起搏器、除颤器、氧气及吸引器，所需药物，配制肝素盐水、硝酸甘油（0.1mg/ml）、利多卡因，以及必备的急救用药如利多卡因、阿托品、多巴胺等，并用注射器抽好以备急用。 　　3.2.2 术中心电监测：严密观察心电图变化 AMI患者心电变化快，术中必须严密观察，行冠脉造影时，由于导管及造影剂刺激可引起心率减慢、室性心动过速、室性早搏等，故应根据具体情况及时对症处理，当心率少于60次/min，立即嘱患者咳嗽，以提高心率，必要时给予阿托品0.5～1mg静注或用临时起搏器[2]。行PTCA时由于球囊扩张冠脉， AMI冠脉再通时可出现再灌注心律失常，如频发室早、室速、甚至室颤。一旦发现严重心律失常，应迅速报告术者及时处理，并确保除颤器及临时起搏器处于紧急备用状态。本组有12例因再灌注心律失常而发生室颤，由于护士及时发现均电复律成功。 　　3.2.3 冠脉内压力变化的监测： PTCA时球囊导管对冠脉的堵塞扩张可引起冠脉内压力的降低，若压力明显下降或曲线不正常，应及时提醒术者。扩张完毕在植入冠脉内支架后，用高压力球囊再扩张时，支架与血管交接部位或血管远端易发生痉挛，在冠脉内注射硝酸甘油治疗时，更应注意压力变化，避免严重心律失常的发生[3]。 　　3.2.4 心前区疼痛的观察及处理： AMI患者心前区疼痛明显，术中应予吸氧，球囊扩张时，疼痛往往会加剧，术中护士应随时询问患者疼痛的性质、持续的时间，并向患者解释引起疼痛的原因，减轻患者的心理压力。 　　3.3 术后护理 　　3.3.1卧位与休息 患者返回CCU病房后立即连接心电、血氧、血压监护至少24小时，持续吸氧，保持静脉输液通畅，给予水化疗法，鼓励患者多饮水，增加尿量，促进排泄，以利于促进造影剂尽快自尿中排出，以减少造影剂对肾脏的毒性。如股动脉穿刺病人，采取平卧位，头部抬高15-30度[4]，穿刺侧肢体制动，勿屈曲。注意观察手术肢体足背动脉搏动情况，双下肢皮肤的颜色，温度防止动静脉血栓形成。观