我院门诊不合理处方分析.docVIP

我院门诊不合理处方分析 　　【摘要】 目的 了解我院门诊处方规范性及合理用药基本情况，纠正不合理用药，提升我院合理用药水平。方法 以《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》为依据，随机抽取我院2011年度1月――6门诊处方共65812张，逐一审核并整理不合理处方，对处方规范性及不合理用药情况进行分析。结果 我院门诊处方不合格率为64%，其中不规范处方占不合格处方总数的926%，不合理用药处方占不合格处方总数的74%，表现为临床诊断与用药不符、用法用量不当、不符合药动学特征、药物联用不合理、重复用药、给药途径不当、溶媒选择不合理、配伍禁忌等。结论 我院医师与药师应加强药学基本知识的学习，同时药师应加强对门诊处方合理性的审核，不断提高合理用药水平。 　　【关键词】 门诊；不合理；处方；分析 　　doi：103969/jissn1004-7484（s）201306741 文章编号：1004-7484（2013）-06-3422-02 　　门诊患者用药的合理性、安全性、有效性、经济学与门诊处方质量密切相关。处方点评是对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，以促进临床药物的合理应用。门诊处方通过处方点评可不断的提高处方质量，纠正医师的不合理用药行为，从而保证门诊患者的用药安全性。 　　1 资料与方法 　　11 资料来源 资料来源于我院2011年度1月――6月门诊（包括）急诊处方，每月抽取13日至18日处方，共计65812张，能覆盖门诊各科室。 　　12 方法 根据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》，对所抽查的处方逐一审核，登记整理不合理处方，并用Excell表进行数据分析。 　　处方合格性的评价：①对处方书写规范性的评价；②对处方用药合理性的评价。 　　2 结 果 　　处方书写不规范类型及比例统计，见表1，处方用药不合理类型及比例统计，见表2。 　　3 分析与讨论 　　31 处方书写不合理分析 由表1可知，处方前记缺项发生率较高，主要包括处方日期、性别、年龄、临床诊断等项目未填写，主要原因是医师对这些项目的重要性认识不够。如儿童和成年人的生理特点不同，对药物的选择和剂量方面有别于正常的成年人，不填写年龄，药师对处方的合理性无法做出正确的判断，更无法对处方用药进行监督。有部分处方临床诊断缺项，其原因可能是：医师确实忘记书写；医师考虑到患者的隐私权，故意不写。若为第二种情况，应当以合理形式保护患者隐私。规范的处方要求药品名称使用通用名。由于多年的书写习惯，一些医师尤其是一些年长的医师开具处方是仍使用商品名，而不写商品名。如“左氧氟沙星注射液”写成“左克针”，“氟哌噻吨美利曲辛片”写成“黛力新片”等。由于同一种通用名可能会有多种剂型，这就要求医师书写处方时必须注明剂型，否则药师将无法辨别。个别医师对药物应用的安全性意识不够，给患者开具阿莫西林口服剂型往往忽略皮试或未注明皮试结果。其它一些书写不规范处方包括涂改处不签名、无下划线、医师签名与留样不一致等，往往与医师思想上不够重视，责任心不强有关，认为与用药合理性关系不大，所以没有认真书写。 　　32 处方用药不合理分析[1-3] 　　321 临床诊断与用药不符 如临床诊断为颈部肿块，处方用药却是罗红霉素胶囊。由于颈部肿块无感染症状，却使用了抗感染的药物，处方诊断与用药不符。再如临床诊断为冠心病，处方用药却包括护肝片，此种情况可能是患者服用心血管药后有肝损伤，需要护肝治疗，但医师需在临床诊断项目填写肝损伤。 　　322 用法用量不当 辛伐他汀片、氟伐他汀胶囊未注明晚上服用：他汀类药物通过抑制胆固醇合成的限速酶HMG-CoA发挥降脂作用，该酶夜间活性高，晚上服用效果较好。该药致头晕、嗜睡作用明显，晨间不宜服用。氟哌噻吨美利曲辛片临睡前服用：此药为复方制剂，氟哌噻吨小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用，美利曲辛低剂量时具有兴奋特性，应在早上和中午服用，临睡前服用反而影响神经衰弱和抑郁症患者的睡眠。肠溶衣片、控释片采用1/2片用法，不仅破坏了该剂型的特殊骨架结构和释放系统，也降低了药效增加了药物的不良反应，如阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片。 　　323 不符合药动学特征 如青霉素类，头孢菌素类，大多数非典型β-内酰胺类及克林霉素属时间依赖性抗菌药物，每日一次的用法不妥，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度（MIC）的时间，此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其抗菌原则是将给药间隔缩短，而不必将每次剂量增大，一般3-4个半衰期给药一次，每日一次用量根本无法达到抗菌要求，反而容易引起耐药菌生长。 　　3