无保护左主干病变冠心病患者行经皮冠脉介入治疗术11例分析.docVIP

无保护左主干病变冠心病患者行经皮冠脉介入治疗术11例分析 　　【摘要】目的：分析冠心病无保护左主干病变行经皮冠脉介入治疗术（PCI）的疗效及安全性 方法：回顾性总结我院2008年4月至2011年10月共11例无保护左主干病变行经皮冠脉介入治疗术患者的临床资料、疗效、随访结果 结果：全部患者PCI 成功率100%，全部患者术后症状均明显改善，全部例患者完成12-36个月随访，2例患者复查了冠脉造影，，随访期再发心绞痛发生率为0%、急性心肌梗死发生率为0%、靶血管重建发生率为0%，无心源性死亡患者.结论：对经过选择的无保护左主干病变患者进行PCI是安全有效的，预后较好. 　　【关键词】冠心病；无保护左主干；经皮冠脉介入治疗术 　　【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0343-02 　　无保护左主干病变即前降支和回旋支无桥血管和侧支循环的保护，左主干狭窄≥50%的病变。在非药物支架时代，左主干病变在技术上是可行的，但是单纯的球囊扩张术后及3年后死亡率较高，裸支架则再狭窄率较高，因此左主干病变一直首选为冠状动脉旁路移植术，但是因为国内心外科水平发展的滞后，尤其是基层医院合格的冠脉外科医生极为缺乏，该技术仅局限于极少数大的心脏中心开展，随着药物支架的使用，术后再狭窄率明显下降，左主干病变不再是介入治疗的禁区，现将我科对无保护左主干病变行PCI术均获成功的11例患者报道如下： 　　1 对象与方法： 　　1.1 对象：选取2008年4月至2011年10月于我院住院行冠脉造影后明确诊断为无保护左主干病变并且行PCI术患者11例，其中男8例，女3例，年龄61.34 10.56岁，伴高血压10例（90.9%），糖尿病3例（27.3%），吸烟8例（72.7%），SYNTAX评分14-29分，以上患者均符合以下要求，左主干狭窄≥50%，左主干长度≥8mm，超声心动图示：左室射血分数（LVEF）≥50%，且患者及家属拒绝外科冠状动脉旁路移植术（CABG）。 　　1.2 方法：均为接受择期介入治疗患者，于术前给予阿司匹林300mg qd、氯吡格雷75mg qd，服用至少5d，若氯吡格雷总量未达300mg的患者术前至少15小时予负荷量300mg，术中用普通肝素8000u抗凝，术后低分子肝素皮下注射3-5d，阿司匹林300mg qd服用3个月后改为100mg qd终身服用，口服氯吡格雷75mg qd服用至少18个月，并要求所有患者戒烟，服用他汀类药物、如无禁忌则加用血管紧张素转化酶抑制剂及β受体阻断剂，对糖尿病患者，要求严格控制饮食，并应用胰岛素或口服降糖药。其中2例经股动脉完成手术，其余9例经桡动脉完成手术，冠状动脉病变分型依据美国心脏病学会和美国心脏病协会准则（American heart association/American college ofcardiology，AHA/ACC）?，所有支架均全部覆盖病变范围，支架置入给予12-20atm压力释放，长病变需要2个以上支架时支架重叠部分2-3mm。手术成功标准为术后即刻造影残余狭窄20%，TIMI血流3级，且住院期间无严重并发症发生（ 如死亡、心肌梗死、急诊再次靶血管重建）。1例直接置入支架，其余均球囊预扩张后置入支架，球囊预扩张压力为4-8atm，冠脉支架一例选用美敦力公司的Endeavor支架，其余均选用上海微创公司生产的Firebird支架。对左主干开口和体部不累及远端分叉病变仅植入1枚支架；对涉及到分叉的处理，其中2例采用Crush术式置入双支架，其余6例根据分支狭窄情况及主干斑块负荷情况及主干与分支成角情况等病变特点、分别采取Cross-over、导丝保护和（或）必要时球囊扩张等处理方式分叉处仅置入一枚支架，术后根据支架扩张情况及血流酌情对左主干内支架进行球囊后扩张，扩张压力为14-18atm，术前、术中常规给予冠状动脉注射硝酸甘油200微克预防冠脉痉挛。 　　1.3 随访 所有患者出院后均在心血管介入门诊随访，记录用药情况、严重的不良心脏事件（ MACE）（ 包括死亡、心肌梗死、急性冠脉旁路移植术、再发心绞痛、靶血管血运重建），复查心电图及监测肝功、血常规，若患者愿意，半年后复查冠脉造影 　　2 结果 　　2.1 冠脉造影及PCI结果11例患者中，左主干合并单支病变3例，合并双支病变7例，左主干开口部狭窄1例，体部狭窄2例，尾部狭窄8例，其中2例经股动脉完成手术，其余9例经桡动脉完成手术，冠脉支架一例选用美敦力公司的Endeavor支架，其余全部选用上海微创公司生产的Firebird支架，支架长度13-33mm，直径3.0-4.0mm，共植入支架17枚，手术成功率100%。 　　2.2 随访结果 所有病人均在术后3-7d出