早期连续性肾脏替代治疗对脓毒性休克预后的影响.docVIP

早期连续性肾脏替代治疗对脓毒性休克预后的影响 　　摘要：目的 探讨早期连续性肾脏替代治疗在脓毒性休克治疗过程中的疗效。方法 42例脓毒症患者予以CRRT治疗，模式均采用连续性静脉-静脉血液滤过透析（CVVHDF）治疗，其中22例在出现急性肾损害（AKI）1期即行CRRT治疗，20例在进入AKI 3期后行CRRT治疗。治疗期间观察急性生理及慢性健康Ⅱ评分?SOFA评分以及尿素氮?肌酐?乳酸?C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α及CRRT总时长等指标。结果 40例患者存活，2例患者治疗期间死亡，在治疗期间，存活患者治疗后血尿素氮?肌酐及APACHE Ⅱ?SOFA评分及血管活性药物剂量均有所改善，两组患者乳酸?C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α的变化差异有统计学意义（P0.05），且早期干预组肾功能恢复早于常规干预组（P0.05）。结论 早期连续性肾脏替代治疗可减轻炎症反应，改善脓毒症患者预后，有效保护脓毒症患者的肾功能。 　　关键词：脓毒症；连续性肾脏替代治疗；急性肾损害 　　脓毒症是指各种感染导致的一种全身性炎症反应，常累及全身多个器官，是重症病房患者死亡的重要原因之一，其中以脓毒症休克死亡率更高，治疗难度更大，除了通过早期目标导向治疗行容量复苏?血管活性药物的应用和输血治疗等以外，连续性肾脏替代治疗（CRRT）以其血流动力学稳定?溶质清除率高等优点在脓毒性休克患者中的应用越来越广泛[1]。本研究对我院2012 年4 月至2013 年10 月收治脓毒性休克合并急性肾损害（AKI）患者进行了分组治疗，对比早期肾脏替代治疗与常规治疗的效果，现分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012 年4 月至2013 年10 月我院外科ICU收治脓毒性休克合并AKI并行CRRT治疗的患者42例，均符合2006年10月中华医学会重症医学分会制定的脓毒症诊断标准及2012年3月KDIGO AKI诊断标准[2]，排除近3个月使用免疫抑制剂?激素与肿瘤?器官移植患者，并排除合并多发性创伤的患者。其中男性27例?女性15例，年龄42～72岁，平均（50.7±24.2）岁。原发病包括：重型肺炎25例、肠穿孔并腹膜炎11例、急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）6例。将入选研究对象42例脓毒性休克患者随机分为早期干预组（22例）及常规干预组（20例），其中早期干预组指患者在出现AKI 1期即开始性CRRT治疗，常规干预组在患者进入AKI 3期开始行CRRT治疗，两组两组患者在性别构成比?年龄以及原发病等各个方面差异无显著性，两组患者CRRT总时长比较差异具有统计学意义（见表1），其中早期干预组患者经治疗后肾功能均恢复正常，而常规治疗组有2例患者需长期常规血液透析治疗，两组各有1例患者治疗无效死亡。所有受试者皆自愿参与本次试验，并通过伦理委员会论证批准。 　　1.2 连续性肾脏替代治疗（CRRT）方法 　　全部病例使用治疗设备为瑞典金宝（Gambro） 公司产Prisma Flex 血滤系统，滤器M100 SET AN69（聚丙烯腈膜），采用前稀释+后稀释的方式。血管通路采用股静脉留置双腔导管，以连续性静脉-静脉血液滤过透析（CVVHDF），血流量150～200ml/min，置换液流量72-120L/d，超滤量根据患者容量负荷进行调整，抗凝采用枸橼酸抗凝法，维持滤器内枸橼酸浓度3mmol/L，滤器前血钙0.3-0.4mmol/L，体内血钙0.9-1.1mmol/L。 　　1.3 观察指标 　　观察治疗前?后急性生理及慢性健康Ⅱ评分（APACHEⅡ评分）?序贯器官衰竭估计（SOFA评分）以及尿素氮（BUN）?肌酐（Cr）?乳酸?C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、CRRT总时长。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS15.0统计软件，计量资料比较采用t检验和重复测量的方差分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 CRRT对APAHCE II评分及SOFA评分的影响 　　两组患者APAHCE II评分及SOFA评分变化差异均有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.2 CRRT对乳酸、CRP、TNF-α及肾功能的影响 　　在治疗后第1?3?7天乳酸?CPR水平及TNF-α水平与治疗前比较差异均有统计学意义（P 0.05），治疗前?后肾功能指标比较差异均有统计学意义（P 均0.05），且肾功能回复速度比较差异具有统计学意义，见表3。 　　3 讨论 　　尽管重症医学已取得巨大进步，但脓毒症的治疗仍然是重症医学面临的棘手的问题，其引起的多器官功能衰竭是重症患者主要的死亡原因。由于脓毒性休克期间血流再分布导致肾脏供血减少，肾功能损害首当其冲，而肾脏替代治疗作为一项脏器