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直肠前突修补术围手术期护理 　　【摘 要】目的：直肠前突（RC）又称直肠前膨出，是出口梗阻型便秘的护理。方法：直肠前突患者一般经历了较长的保守治疗阶段， 效果不佳者才寻求手术治疗， 故对手术效果的期望较高；我们从术前，术后的护理方法，方式进行总结。结果：通过我们从术前，术后的护理方法，方式进行总结，说明直肠前突（RC）又称直肠前膨出，是出口梗阻型便秘的常见原因之一，护理结果很好，也很重要。结论：直肠前突患者一般经历了较长的保守治疗阶段， 效果不佳者才寻求手术治疗， 故对手术效果的期望较高，通过护理等到满意疗效。 　　【关键词】直肠前突；围手术期；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0582-02 　　直肠前突（RC）又称直肠前膨出，是出口梗阻型便秘的常见原因之一。直肠前突的治疗方式多种多样，可通过增加膳食纤维、功能锻炼、行为治疗（生物反馈）使症状得到缓解，手术治疗的目的是缓解症状和纠正解剖异常[1]。直肠前突的手术方式也有很多，我院自2007年至2010年采用PPH手术治疗该病，总有效率93.6%，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 入选病例均为已婚已产女性，年龄30～70岁之间，病程5～40年。主要临床表现：有较强的便意，但排出困难，排便时间延长，有排便不尽感，或需要用开塞露、灌肠、用手压迫会阴或阴道排便，同时伴有肛门处坠胀不适。病例入选条件：①排粪造影示直肠前膨出直径≥4 cm；②排粪造影直肠前膨出有钡储留，不能或只能部分排空；③直肠和/或阴道症状长达12个月；④虽然饮食纤维量（35 g/d）长达4周，仍不能解除直肠或阴道症状。排除条件：①经全身检查发现内分泌及代谢性疾病、神经系统疾病等；②有结肠或小肠慢传输情况；③有反常肛管括约肌收缩；④伴瘢痕体质、妊娠、哺乳妇女者。3种手术组在年龄、病程及病情等方面无明显差异，样本均具有可比性。 　　1.2 手术方法 手术前常规行肠道准备，手术采用腰麻或硬膜外麻醉、骶管麻醉均可。手术采用折刀位。 　　PPH术式：均采用双荷包缝合，在齿状线上方4 cm处缝第一个荷包，根据直肠前膨出的位置在第一个荷包上或下方0.5～1 cm处缝第二个荷包，然后在直肠前膨出的中心处加作一个半荷包，置入吻合器，收紧缝线并打结，用带线器将缝线牵出适当牵引，使松弛脱垂的黏膜进入吻合器套管内，收紧吻合器，检查阴道壁，击发同时完成直肠下端黏膜的切割和吻合，仔细检查吻合部位有无出血，有活动性出血需缝扎。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　直肠前突患者一般经历了较长的保守治疗阶段， 效果不佳者才寻求手术治疗， 故对手术效果的期望较高。医务人员应向患者及家属详细交代病情，阐明手术的重要性和必要性， 术后可能的并发症， 如直肠阴道瘘、感染、出血等， 以及术后注意事项， 了解患者的思想状况， 积极加以安慰和疏导。并常规行清洁灌肠以做好肠道准备工作。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 术后常见并发症的观察及处理：①出血： 应密切观察生命体征及切口敷料情况， 告知患者及家属术后观察生命体征的重要性， 监测Bp、P、R， 告知患者及家属其正常值。密切观察切口敷料有无渗血， 如发现敷料血染湿透， 应报告医生及时处理。术后3d内发生的出血为原发性出血， 多为术中止血不彻底所致， 一般血色多呈暗红色， 7d后出血为继发性出血， 血色多为鲜红色， 为缝扎线过早脱落所致， 应及时用肛门镜检查出血部位， 并给予凡士林油纱及肾上腺素棉球加压止血。在此期间， 应一边向患者及家属解释， 一边迅速采取止血措施， 消除其紧张情绪。②肛门坠胀： 由于手术视野狭小， 术中钳夹、牵拉组织， 造成创缘充血、水肿， 加之肛门内填塞纱布，术后常感肛门坠胀， 便意感较重， 护士应告之患者， 这是正常反应， 不能蹲厕， 以免充血、水肿加剧， 甚至引起缝扎线滑脱而出血。③尿潴留： 由于手术刺激和纱布填塞及麻药影响， 术后患者常发生排尿困难， 故术后4h内应督促患者排空膀胱， 4～6h不能自行排尿且膀胱充盈者， 应予诱导排尿。术后常规留置导尿管3～4d， 防止污染切口。留管期间静脉补充足量的液体或多饮开水， 保持会阴部清洁干燥。拔管前定期夹放尿管，以训练膀胱排尿功能， 观察记录尿量、色、性质。 　　2.2.2 饮食护理：术后禁食6h， 控制排便1～2d， 此期间给予静脉补充能量。然后进流食1～2d， 半流食1d， 其后给予软食逐渐至正常饮食。术后第2天开始口服麻仁软胶囊、乳果糖口服液等通便药物， 保持每天排便1次， 排便后及时中药熏洗伤口并给予换药处理。饮食上坚持三多一少， 多吃蔬菜、水果及富含粗纤维的食品， 多饮水， 坚持每天睡前用蜂蜜2匙冲开水