短暂性脑缺血发作的临床诊治探析.docVIP

短暂性脑缺血发作的临床诊治探析 　　【摘 要】 目的：探讨短暂性脑缺血发作的临床诊治体会。方法：本院收治的62例TIA患者作为研究对象，诊断：实验室检查无明显异常，采用CT，CTA和TCD等影像学技术检查，均得到确诊。治疗。（1）病因治疗。包括患者相关并发疾病的治疗和生活习惯的改善。（2）对症治疗。主要抗血小板治疗和抗凝治疗。结果：诊断显示内动脉粥样斑块37例；颈椎-基底动脉狭窄27例。治疗3个月后近期高梗死风险ABCD2量表评分有显著性下降（t=12.712，P0.0，1），无中危和高危近期梗死风险患者。结论：我们认为，TIA诊断的关键是看是否有梗死的影像学证据，若没有，则基本可以排除卒中；TIA的治疗以药物治疗为主，要重视对诱发因素的治疗干预。 　　【关键词】短暂性脑缺血发；诊断；治疗 　　短暂性脑缺血发作（TIA）在临床上较为常见，该病虽然暂时不会对患者造成很大影响，但若不及时诊断治疗，则可能进展为心脑血管疾病。有资料显示，25%―40%的患者会在5年内发生卒中[1]。由于该病的症状在自我缓解后一般无明显的后遗症状，我们拟对该病的诊断治疗进行分析，为同行诊治TIA提供初步参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象为2007年3月到2011年8月本院收治的62例TIA患者。男37例，女性25例，年龄46～75岁，平均64.7岁。所有患者均无血液系统疾病或精神疾患。发作表现：听力下降，耳鸣，意识障碍，短暂性失忆，舌头发硬，目眩，眼花，肢体无力或麻木等。发作频率：近三个月内1～7次，平均3.2次。每次发作时间：38例30min，平均l2.1min。合并疾病：风湿性心脏病4例，颈椎病7例，高血脂8例；高血压12例，糖尿病15例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 诊断 　　所有患者均行全血细胞计数、肾功能检测、快速血糖和血脂测定、凝血酶原测定，血电解质等检查，无血液成分方面或功能方面的明显异常。随后给予颅脑和颈动脉影像学检查，包括头部CT、CT血管成像（CTA）和经颅多普勒超声（TCD）等检查，结果显示，颅内动脉粥样斑块37例；颈椎-基底动脉狭窄27例。 　　1.2.1 治疗 　　主要包括2方面：（1）病因治疗。包括患者相关并发疾病和生活习惯等。戒烟戒酒，保持合理的运动和休息，注意饮食调理，同时给予相关疾病的药物治疗，是血压，血糖，血脂能长期稳定在合理范围。（2）对症治疗。主要为药物治疗，抗血小板治疗，采用阿司匹林治疗，每天一次，每次100～150mg，若效果不佳，可采用噻氯匹啶或氯吡格雷等。抗凝治疗。低分子肝素4000IU，腹壁皮下注射，每天2次，或者华法林2～4mg口服，每天一次。若效果不佳，可采用华法林或尿激酶。对症治疗疗程为1～3个月，治疗过程中要注意观察出血或腹泻等常见并发症，根据患者临床反馈酌情调整剂量。 　　1.3 效果评价 　　采用Rothwel和Johnston等制定的近期高梗死风险ABCD2量表[2]，包括7项内容。（1）（1）年龄（A）：60岁以上者1分；（2）血压（B）：140/90 mmHg以上者1分；（3）临床特征（C）：语言障碍1分，单侧肢体乏力2分。（4）症状持续时间（DD）：60 min评2分，1小时以下者1分。达到1小时或以上者2分。（5）有糖尿病（D）者1分。总分（0～3分）为低危、（4～5分）为中危、（6～7分）为高危。 　　1.4 数据处理 　　以P0.05为有显著性差异，SPSS12.0统计相关数据。t检验计量资料。 　　2 结果 　　3个月后统计治疗效果。治疗期间所有患者均无梗死发生，其中5例颈椎病患者行颈动脉内膜剥除术。治疗前ABCD2评分为（4.8±1.4）分，治疗后为（2.4±0.5），治疗后所有患者均有显著性改善（t=12.712，P0.0，1），无中危和高危近期梗死风险患者。 　　3 讨论 　　按照1965年第四届普林斯顿会议，TIA被定义为伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24小时内消失。该定义在相当长时间内曾广泛使用，但是有研究表明[3]，小鼠脑组织缺血发作2.5小时，虽经再灌注或神经保护治疗，血脑屏障的损害及脑组织水肿的损伤是不可逆的。因此24小时的判断时间，很可能会造成卒中确诊率的降低，影响患者预后，有学者提出[4]，TIA引起的短暂性神经功能紊乱持续不到1 h，且无急性梗死形成的证据。从我们的临床体会来看，事实上持续症状在1h内以上的很少，诊断的关键是看是否有梗死的影像学证据，这是区别TIA与卒中的重要依据。 　　TIA的病因绝大多数是动脉粥样硬化，发病因素包括微血栓（以及由此导致的头部血流改变和逆流等，血液动力学改变和血液成分的改变等。