硝酸甘油治疗慢性心力衰竭疗效观察.docVIP

硝酸甘油治疗慢性心力衰竭疗效观察 　　【摘 要】目的：观察硝酸甘油治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法：随机将将2007年6月～2012年3月收治的68例慢性心力衰竭的患者分成治疗组38例和对照组30例进行比较。并简述硝酸甘油的药物动力学原理，该药使用中可能出现的不良反应和注意事项。结果：治疗组38例中显效30例，占78.95％，有效5例，占13.16％，无效3例，占7.9％，总有效率92.1％。对照组30中显效12例，占40％，有效8例，占26.67％，无效10例，占33.33％，总有效率66.7％。两组经统计学处理Ｐ＜0.05，两组治疗有效率有显著统计学差异。结论：静脉滴注硝酸甘油能明显改善CHF患者左室收缩及舒张功能，且安全、疗效可靠。硝酸甘油不失为治疗慢性心力衰竭一种有效药物。 　　【关键词】慢性心力衰竭；硝酸甘油；静脉滴注 　　【中图分类号】R541.61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0220-01 　　心力衰竭，也称充血性心力衰竭或心功能不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等。笔者自2007年6月～2012年3月系统观察了硝酸甘油对慢性心力衰竭的疗效，现报告如下。 　　1　临床资料 　　1.1一般资料　治疗组病人38例，男21例，女17例，年龄45～74岁，病程为4～18年。对照组30例，男16例，女14例，年龄46～75岁，病程3～17年。 　　1.2治疗方法　对照组：仅给常规治疗，包括积极控制感染，改善呼吸功能，应用利尿剂及强心剂等。治疗组：在常规治疗基础上加用硝酸甘油5～15?溶于５％葡萄糖200ml～300　ml中静脉滴注，根据血压、心率调整滴速。每日1次，连用3～5天后进行评价。 　　2　结果 　　2.1疗效判断标准　显效：咳嗽症状显著减轻，肺部?音消失或显著减少，紫绀明显减轻，腹水及下肢水肿消失，心率＜100次/分，心功能恢复1～2级以上，尿量明显增加，末梢循环明显好转。有效：上述各项指标有所好转或部分减轻。无效：上述各项指标均无好转。 　　2.2治疗组38例中显效30例，占78.95％，有效5例，占13.16％，无效3例，占7.9％，总有效率92.1％。对照组30中显效12例，占40％，有效8例，占26.67％，无效10例，占33.33％，总有效率66.7％。两组经统计学处理Ｐ＜0.05，两组治疗有效率有显著统计学差异。治疗组明显优于对照组。治疗组中仅有3例血压轻度下降，1例心率略加快，并有轻度头痛，经调整滴速后缓解。血液动力学变化为：左室舒张末期内径（LVDD），心肌耗氧量（MOC），心率（HR）显著降低（P＜0.01）；每搏输出量（SV），心排血量（CO），左室射血分数（LVEF），左室腔内径缩短率（LVFS）显著升高（P＜0.01）。副作用轻微，均能忍受。 　　3　讨论 　　慢性充血性心力衰竭（CHF）是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的终末阶段。随着人口的老龄化，心力衰竭的病人也在不断增加［1］。 　　收缩期或舒张期心室负荷过重和（或）心肌细胞数量和质量的变化心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭［2］。 　　心力衰竭的危害主要表现在以下几点：①心力衰竭可引起并发症，如低钾血症：多见于噻嗪类或袢利尿剂连续应用或大量利尿后。要注意的是，出现低钾血症时，可改用保钾利尿剂，每日观察血钾变化，血钾恢复正常后停用［3］。②引起低钠血症：多见于大量利尿并严格限制Na+摄入的患者，可并发失水和酸中毒。③心力衰竭患者不仅要忍受呼吸困难、足踝肿胀、精疲力竭等临床症状带来的极大痛苦，而且因反复住院，给病人及家属带来诸多的不便和沉重的负担。④心力衰竭可严重影响患者的生活质量，甚至生活不能自理［4］，有人称心衰是“生命的拌脚石”。 　　硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低［5］。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛［6］。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。 　　治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。使增高的中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低。心率通常稍增快，估计是血压下降的反射性作用。心脏指数可增加、降低或不变。左室充盈压和外周阻力增高伴心脏指数低