老年2型糖尿病患者心脏自主神经功能与脂肪组织炎性反应的相关性研究.docVIP

老年2型糖尿病患者心脏自主神经功能与脂肪组织炎性反应的相关性研究 　　【摘要】 目的 通过探讨脂肪组织反应因子与心脏自主神经功能的关系，分析2型糖尿病患者心脏自主神经病变的危险因素，为预防糖尿病自主神经病变引发的急性冠脉综合征提供临床指导。方法随机选取30例新发的2型糖尿病病人并30例健康对照，分别测定其血浆基本生化指标，空腹血糖、胰岛素、C肽水平，以及脂肪组织反应因子IL-2、总脂联素、高分子量脂联素、瘦素的血浆浓度，通过HOMA2衡量胰岛功能。24小时动态心电检测分析HRV。结果糖尿病组IL-2浓度较对照组明显降低，总脂联素、高分子量脂联素、瘦素浓度显著降低（P0.05）；糖尿病组HRV各指标（SDNN、SDANN、rMSDD、LF、HF、LF/HF）与对照组相比均出现明显下降（P0.05）；IL-2、高分子量脂联素、瘦素浓度与HRV相关性显著（P0.05）。结论血浆IL-2、高分子量脂联素、瘦素浓度是2型糖尿病患者心脏自主功能病变的高危因素，可作为2型糖尿病并发急性冠脉综合征的预测指标应用于临床。 　　【关键词】 2型糖尿病；脂肪因子；炎症反应；心脏自主神经功能；心率变异性 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0011-01 　　自主神经病变是2型糖尿病的重要慢性并发症之一，约有50%的2型糖尿病患者患有心脏自主神经的病变，并常出现无症状性的冠心病、无痛性心肌梗死，甚至心搏骤停和猝死。研究发现，传统的危险因素只能预测部分无症状性心肌缺血病变 　　[1]，其中40%左右的无症状性心肌缺血与传统的危险因素无关。 　　由于炎症反应同时参与了糖尿病和冠心病的发病过程，因而，有学者认为，炎症反应可能是导致二者发病及演变的重要危险因素 　　[2]。近年来研究表明，2型糖尿病伴有肥胖患者其体内大量脂肪细胞产生的各种炎性因子，如IL-6、TNF-α，以及其内分泌激素脂联素、瘦素等，可能在糖尿病及其并发症的发生和进展过程中具有重要作用 　　[3]。本研究拟通过测定糖尿病、心脏自主神经功能及脂肪组织炎症的各项指标，探究各指标之间的相关性，为阐明脂肪组织炎症在糖尿病并发心脏自主神经功能紊乱中的作用提供重要依据，以预防和降低临床无症状性心肌缺血病变的发病率和死亡率。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　T2DM患者30例（男19例，女11例），平均年龄61±8.3岁，诊断符合1997年美国糖尿病协会（ADA）关于糖尿病的诊断标准。匹配正常对照组30例（男19例，女11例），平均年龄58±7.2岁，均为我院健康查体者，无糖尿病病史及糖尿病家族史，排除标准：①Ⅰ型糖尿病；②糖尿病眼病及糖尿病肾病；③充血性心衰；④经头颅CT、多普勒超声检查患其他大血管病变（如脑梗死、下肢动脉粥样硬化等）；⑤严重肝肾功能异常；⑥非糖尿病性神经病变⑦甲状腺功能异常。且一周内未服用影响自主神经功能和心率的药物。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 生化指标测定及HOMA2的计算 　　受试者检测前24h禁酒，停用各种药物，12h禁食，第二天清晨空腹静脉取血，检测空腹血糖，空腹胰岛素，总胆固醇，甘油三酯，HDL，LDL，C-反应蛋白。此外，检测IL-6，TNF-α，瘦素，脂联素等脂肪因子。之后测量其体重指数（BMI）、腰围、腰臀比、血压、心率等体格指标。通过HOMA2计算β细胞功能，胰岛素敏感性和胰岛素抵抗。 　　1.2.2 心率变异性（HRV）测定 　　动态心电图检测采用GE公司的动态心电图检测系统，选用7条导线的三通道双极导联。每例患者完成24 h动态心电图监测，监测期间日常活动。HRV时域分析指标：间期R-R间期的标准差（SDNN）；5 min心搏间期均值的标准差（SDANN）；全程相邻R-R间期差值的均方根值（rMSSD）。频域分析指标：低频（LF）；高频（HF）。 　　1.3 统计学方法 　　数据统计采用SPSS 10.0统计软件。对所有测量指标计算期平均数±标准差（X±s），利用方差分析计算两组之间基本指标、心脏自主神经功能功能、各脂肪分泌因子、炎性因子及胰岛素和C肽指数的统计学差异。此外，对心脏自主功能与脂肪因子之间的关系进行Spearman分析。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 基本体格指标和生化指标分析 　　利用软件获得糖尿病组与健康组各指标的平均值（见表1），糖尿病患者的平均患病时间为23个月。通过两组之间的方差可见，两组之间的空腹血糖水平、空腹胰岛素水平、空腹C肽水平和LDL浓度存在明显的统计学差异。糖尿病组空腹血糖水平、胰岛素水平、C肽水平较对照组明显升高，而LDL浓度较对照组明显降低。其他指标变化无统计学