肛肠疾病术后肛缘水肿的诊治分析.docVIP

肛肠疾病术后肛缘水肿的诊治分析 　　【摘 要】目的：探讨分析肛肠疾病术后肛缘水肿的发生原因以及临床治疗效果。方法：回顾性分析我院2011年1月～2011年12月40例患者进行肛肠疾病手术情况，在其术中和术后做相应的处理。结果：40例患者中仅有2例发生肛缘水肿，其中混合痔手术后有1例，内痔手术后有1例，外痔手术后无患者发生肛缘水肿，其肛缘水肿的总发生率为5%。结论：通过术前的准备，术中熟练的手术技巧，良好的手术方式，术后积极及时处理并发症，对肛肠疾病术后肛缘水肿的发生有一定的防治作用。 　　【关键词】 肛肠病手术； 肛缘水肿； 诊治； 分析 　　【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0404-01 　　肛缘水肿是肛肠疾病术后最常见的并发症之一，发病率高达31%[1]。它指的是肛管以及肛缘皮肤出现水肿、隆起、充血以及坠胀和疼痛等的症状。其水肿的组织透明，时间稍久后可见瘀血，常见在肛门一侧或周边。肛缘水肿给患者带来很大的痛苦，也延长了肛肠疾病的治疗时间，影响创口的愈合。本科对2011年1月～2011年12月接受肛肠疾病手术治疗的40例肛肠疾病患者进行围手术期的观察，并在手术中和手术后采取了相对应的措施，其中仅有2例发生了术后切口周围水肿。现报告分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 40例患者均为肛肠科手术的病例，都确诊为痔病患者（其诊断是依据2000年中华医学会的外科分会肛肠外科组在成都会议中制定的标准）。其中男24例，女16例；年龄18～66岁；混合痔25例，内痔9例，外痔6例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术中措施 （1）采用改良式手术，即保留齿线分段结扎肛垫悬吊加肛门内括约肌下缘切断术；（2）术中要严格遵守无菌操作；（3）要避免大块结扎和缝扎，以减少健康组织的损伤，要彻底止血，切口处引流要通畅。 　　1.2.2 手术后措施 （1）术后局部用凡士林纱条和泰宁栓填塞后加压包扎；（2）术后要告诫患者避免久蹲久坐，当大便干燥时可使用药物或者蜂蜜来润肠通便；[2]（3）便后要用高锰酸钾粉坐浴，清洁肛门，防止局部感染；（4）当发生肛缘水肿时，可用复方黄柏洗剂熏洗。 　　2 结果 　　经过以上几种方法的处理，40例患者中仅有2例发生肛缘水肿，其中混合痔手术后有1例，内痔手术后有1例，外痔手术后无患者发生肛缘水肿，其肛缘水肿的总发生率为5%。术后发生肛缘水肿的患者比手术后无肛缘水肿的患者康复时间延长4 d左右。 　　3 讨论 　　3.1 肛肠疾病术后肛缘水肿发生的原因分析 　　3.1.1 手术时机不当 术前肛门部炎症未完全控制，仓促手术，术后炎症加重形成水肿。 　　3.1.2 术中 术后处理不当肛门部手术消毒不严格，术中不遵守无菌操作原则，致切口感染引起炎症性水肿，局麻时注药物部位过浅，药物过于集中，淤积于皮下组织间隙或不慎损伤肛门部血管导致皮下出血，术后易形成水肿，术中随意钳夹肛缘皮肤或钳夹不切除的组织，牵拉过多，时间过长，造成瘀血性水肿，术中未考虑到麻醉时肛管松弛向外下移位等因素而导致切口过于短小，以致术后切口全缩在肛皮线上方，创面引流不畅造成水肿[3]。创缘修剪不齐引起切缘皮瓣水肿，切口缝合张力过大，痔组织处理不彻底影响淋巴与静脉回流而形成水肿。术中皮肤与皮桥未及时复位，敷料压迫过紧，麻醉消失后肛门皮肤与皮桥不能回复到正常位置，导致肛管皮肤或皮桥嵌顿于肛门口，静脉与淋巴回流障碍形成水肿。术毕时未仔细检查手术创面出血情况，尤其是隐性出血，造成术后因渗漏而水肿，术后压迫固定的纱布松解过早或将压迫的创口内敷料过早拿掉，使局部渗出增加而致水肿[4]。 　　3.1.3 术后排便异常 大便困难，排便时间过长，下蹲过久，致肛管外翻，括约肌痉挛，静脉回流障碍发生水肿；腹泻，反复排便刺激伤口引起肛缘水肿，同时小便频数不畅或尿潴留引起血液淋巴回流障碍而水肿。 　　3.2 术后肛缘水肿的预防措施 　　3.2.1 术前要尽量等肛肠疾病的急性炎症期过后再行手术 对血栓性的外痔、嵌顿性痔以及炎性外痔等手术前必须控制好炎症，一般要尽量等炎症完全控制好后再来进行手术治疗。 　　3.2.2 预防感染 手术术野的消毒要彻底，手术中严格无菌操作，手术后适当运用抗生素，做好清洗、坐浴、换药的工作。 　　3.2.3 要选择正确手术方法 （1）采用改良的手术方法，尽量要把痔组织彻底剥离，可以取得较满意的预防水肿的效果。（2）使手术切口引流良好，良好的术后引流情况，可加快切口的愈合。（3）做好皮肤与皮瓣的复位工作。（4）手术中要低张力缝合，以保留足够的皮桥数量和宽度；缝合创面时，要对周围的皮肤作适当分离的处理，以降低张力。（5）要尽量保持肛门形态的完整。对肛瘘或者脓肿范围较大的患者，手术中要尽