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肝内胆管结石95例外科治疗效果观察 　　【摘要】 目的 探讨外科治疗肝内胆管结石的手术方法及临床疗效。方法 回顾性分析2009年10月――2010年10月我院外科收治的95例肝内胆管结石患者临床资料。结果 本组95例患者均顺利完成手术，术后无死亡；结石残留率为11.6%，胆道镜经T管或支架管口成功取石10例。13例（占13.7%）患者术后出现并发症，其中胆瘘5例，膈下感染3例、切口感染4例、胸腔积液1例，均经药物对症处理后治愈。所有患者术后均获随访1-2年，疗效优良率为97.9%；术后均无肝功能衰竭。结论 肝内胆管结石外科手术治疗原则是去除病灶、彻底清除结石、解除梗阻、通畅引流，应根据患者情况合理的选择手术方式是提高治愈率、降低残石率及减少术后并发症的关键，对改善患者的生活质量具有重要意义。 　　【关键词】 肝内胆管结石；肝切除术；疗效 　　文章编号：1004-7484（2014）-02-0642-02 　　肝内胆管结石是外科常见病和多发病，是胆管结石的一种类型，指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。因其分布广泛、病情复杂、病程长且反复发作，加之肝内胆管解剖位置的复杂性给手术带来一定的难度，且术后残留及结石复发率较高，因此，给外科治疗带来一定的难度。如何取尽结石、降低残石率、减少手术并发症、预防复发，本文笔者回顾性分析2009年10月――2010年10月我院外科收治的95例肝内胆管结石患者临床资料，以探讨治疗本病的最佳手术方式，为临床治疗提供依据，现总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组95例肝内胆管结石患者中男63例、女32例；年龄30-71岁，平均年龄50.5岁；病程最短1年，最长23年；所有患者均伴有不同程度的右上腹部绞痛、寒战发热及黄疸（Charcot三联征），均有反复发作胆管炎病史；术前经B超、CT、PTC、ERCP、术中探查或胆道镜检查、胆道造影、T管造影等证实均有肝内胆管结石，其中结石位于左肝56例、右肝28例、左右肝11例，合并胆总管结石36例、胆管狭窄21例、胆汁性肝硬化2例、肝萎缩1例。 　　1.2 治疗方法 所有患者术前根据病情给予抗炎、解痉及补液治疗，嘱其禁食、留置胃管以减少胃胀气。手术方法根据肝内胆管结石的分布、胆管狭窄程度、肝脏萎缩范围选择手术方式。肝叶切除术+T管引流80例；其中左肝外叶切除、胆总管切口取石+T管引流43例，左半肝不规则切除、胆总管切口取石+T管引流9例，肝方叶切除、胆总管切口取石+T管引流6例，右半肝切除、胆总管切口取石+T管引流7例，右肝后叶切除、胆总管切口取石+T管引流5例，不规则左右肝部分切除、胆总管切口取石+T管引流T管引流10例；肝叶切除+胆管空肠Y型吻合术15例。 　　1.3 疗效评价标准[1] 判定疗效采用优、良、差的评价方式，分为①优：无任何临床症状；②良：偶有上腹痛，无发热，无黄疸；③差：明显上腹痛，出现发热及黄疸。 　　2 结 果 　　本组95例患者均顺利完成手术，术后无死亡；均行T管造影，发现残留结石11例（占11.6%），其中左肝6例、右肝4例、胆总管1例，术后胆道镜经T管或支架管口成功取石10例。13例（占13.7%）患者术后出现并发症，其中胆瘘5例，膈下感染3例、切口感染4例、胸腔积液1例，均经药物对症处理后治愈。所有患者均获随访1-2年，其中优56例（占58.9%）、良37例（占38.9%）、差2例（占2.1%），疗效优良率为97.9%。解除梗阻后肝功能恢复良好，术后均无肝功能衰竭。 　　3 讨 论 　　肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。肝内胆管结石临床病理特征是结石沿着肝内胆管树呈现阶段性分布，一般受累的胆管会发生局部狭窄、梗阻及并发感染，严重的患者可能会出现肝脏实质性损伤及肝脏脓肿，临床上理想的治疗方案是通过手术治疗将结石尽可能多地取出，并积极地处理由结石所造成的并发症[2]。而肝内胆管结石的分布复杂，结石数量多，许多结石位于细小胆管因取石钳不能深入而取不干净；胆管狭窄、梗阻不能完全解除、反复感染，手术方法选择不当等原因都是导致术后的残石率高的原因。若术前能获得清晰全面的影像资料，通过严格的定位诊断明确患者结石分布及肝胆系统病理改变，对手术治疗成败显得至关重要[3]。而影像学检查有助于诊断及鉴别诊断，因B超和PTC检查可显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄和扩张情况，对确定诊断和指导治疗有重要意义。 　　肝内胆管结石的治疗宜采用以手术方法为主的综合治疗，手术治疗原则为尽可能取净结石，解除胆道狭窄及梗阻，去除肝内感染性病灶，建立和恢复通畅的胆汁引流和预防复发，而纠正肝胆管狭窄又是该手术的决定性环节。目前，大量临床研究表明，经肝切除治疗肝内胆管结石是有效的手术方案