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老年住院患者便秘的原因分析与护理 　　【摘 要】便秘（constipation.），指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。上述症状同时存在2种以上时，可诊断为症状性便秘。便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。我们这里主要是针对功能性便秘（chronic functional constipation）来说的，器质性便秘往往需要借助医疗的手段解决，而功能性便秘往往仅依靠护理手段就可以轻松解决。便秘是老年人常见并发症，发生率明显高于其他人群。60岁以上老年人便秘发生率达15%～30%[1] ，可能这与老年人的机体功能减退有很大的关系。便秘不仅给老年患者带来心里的痛苦，还带来了机体的疾病，成为诱发直肠癌及心脑血管疾病的危险因素，甚至危机患者生命。近年来，对老年患者便秘的研究有了许多新的进展，现将老年患者便秘产生的原因、预防及治疗护理分析如下。 　　【关键词】老年；患者；便秘 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0194-01 　　1 老年患者便秘发生的原因分析 　　1.1饮食因素 进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。住院后，饮食的改变，使得患者进食发生改变。 　　1.2环境、生活方式改变 患者住院后，原来在家活动范围大，现在住院了活动范围小，使得活动量减低，排便延迟；又如，患者原来在家是蹲式马桶现在住院后改为坐式马桶，这样以来不利于排便，易导致便秘的发生。研究表明：大便时采取蹲位能造成腹腔的最大压力并可利用重力排便[2]。 　　1.3精神因素 如：住院后陪人较多，房间太小如厕不方便、难为情等干扰了正常的排便习惯。患者的焦虑亦可以引起便秘[3]。 　　1.4机体功能因素 老年体弱、活动过少，再有自身的腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。 　　1.5滥用泻药 形成药物依赖，造成便秘。根据调查，很多老年患者入院前常规用开塞露、复方芦荟胶囊等药物协助排便，日久形成药物依赖性。据报道，长期使用泻药可降低肠壁神经感受细胞的反应性，使肠壁蠕动反应降低，排便反射减弱，从而增加便秘[4]。 　　1.6疾病影响 患有肺气肿、肺心病的老年人屏气能力差；患心衰、心梗的老年人排便时不敢用力；有痔疮、肛裂的老年人为避免疼痛或出血，有意抑制 排便； 卧床老年人活动受限、或对排便体位不适或不习惯在床上排便； 甲状腺机能降低或维生 素B族缺乏等，均可引起便秘。 　　2 便秘的预防与护理 　　2.1 空腹饮水 每天早晨起床后饮用一杯温白开水，或加入少量食盐的有淡咸味的白开水，可以增加消化道水分，有利于软化粪便促进排便。 　　2.2 养成定点排便习惯 每天晨起或早饭后或睡前按时解大便，到时不管有无便意都要按时去厕所。再者，注意指导患者定时做排便动作的训练，即使无便意，每天也要定时做排便动作，反复多次，以增强排便肌肉的力量和协调性，促进粪便顺利排出[5]。只要长期坚持，便会养成按时排便的习惯。 　　2.3 饮食指导 平时要多吃含纤维素的蔬菜如芹菜、韭菜、豆芽、竹笋、大白菜、卷心菜、红薯等。新鲜水果如香蕉、苹果、柑橘等。但浓茶含鞣酸较多有收敛作用，可致便秘，尽量不食。少食辛香类及刺激性食品。 　　2.4 活动指导 在老年人身体状况允许的情况下，进行适量的活动，腹式呼吸可以促进肠道蠕动，加速体内毒素排出，方法很简单：吸气时，肚皮涨起；呼气时，肚皮缩进。早晚饭后有质量的行走30～60min；保健按摩，可在每 天起床前和睡前，用双手顺时针按摩腹部10～20次，然后左右转动腰骶部促进 肠蠕动，有效地缓解便秘。 　　2.5 药物指导 用缓泻剂帮助通便：可用番泻叶2～5g沸水浸泡，代茶饮用。或口服中药麻仁丸、牛黄清胃丸等。对于便秘严重者，可用开塞露塞肛， 挤出少量液体润滑开塞露头部及轻插入肛门，先试用1支，如果无效可再用2～3支，每次注入开塞露后，应告知患者保留数分钟后排便。但尽量避免形成依赖性。 　　2.6 灌肠法 对于开塞露无效者可用温肥皂水500～1000ml或123灌肠液180ml～360ml灌肠，刺激肠蠕动，润滑肠壁，以利于粪便排出。注意严重心血管疾病（心衰、心梗、心律失常）的老年人不宜灌肠。灌肠过程中注意观察病人，如患者感觉腹胀或有便意，可适当降低灌肠筒高度以减慢液体流速或暂停片刻，嘱患者张口呼吸，以放松腹肌，减低腹压。如患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心悸气急的情况时，应立即停止灌肠，与医生及时联系给予处理。 　　2.7 穴位按摩法 我们可以指导患者一手大拇指尖桡侧和食指指尖桡侧（商阳穴）掐压另一手食指尖两侧，由轻至重，直到出现酸胀感，可双手交替掐压，每次2～5min。同时腹部按摩，由脐为中心，顺时针按摩15