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肝源性糖尿病患者足病的预防及护理 　　【摘 要】目的：预防和降低肝源性糖尿病（DM）足的发生，减少截肢率。方法：给予健康教育，积极控制血糖，加强足部护理。结果：本组40例DM足部疾病的患者，痊愈者36例，病情减轻者4例。结论：通过预防和综合性多项专科护理，是可以达到预防DM足的目的，减少DM足的发生。 　　【关键词】肝源性糖尿病；糖尿病足；预防；足部护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0254-02 　　肝源性糖尿病是继发于肝功能损害的糖尿病，以血糖增高，糖耐量减低为特征。目前我国肝源性糖尿病患者多是由于慢性肝炎和肝硬化引起的。发生肝硬化若不及时治疗，长期可发展为肝源性糖尿病。 早在1965年Oakley提出其定义：糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患，称为糖尿病足[1]。糖尿病足症状主要表现为：足部麻木变凉，出现肿胀或紫色，感觉减退、疼痛、溃疡及坏疽，抗感染力下降，伤口愈合缓慢，有时甚至无法愈合而截肢。但糖尿病患者往往在糖尿病饮食、运动、血糖监测及药物治疗的同时，忽略了对足部的保养和护理，进而发展为糖尿病足，甚至发生溃疡、坏疽，导致致残、致死[2，3]，糖尿病足占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率为7.3%[4]。为了有效地减少和预防DM足的发生，降低截肢率，给予综合性专科护理是有必要的。 　　1 临床资料 　　本科于2000年1月―2013年3月共收治DM足部疾患的患者40例，男30例，女10例；年龄40～85岁，其中50岁以上25例。病情轻重不一，感染较轻者15例，溃烂10例，鸡眼8例，脚癣4例，坏疽3例；其中有肢体麻木与冷感者16例，安静时疼痛10例，足背动脉搏动减弱者10例，搏动消失者4例。住院期间在综合治疗的基础上采取相应护理措施，痊愈者35例，病情减轻者5例。 　　2 预防 　　（1）给予健康教育教育是预防 DM足的重要措施，增强患者对DM足发病和防治的认识， DM足的发生，研究表明，DM足截肢中有50%是可以预防的[5]。 　　（2）指导患者积极控制血糖合理饮食，戒烟，适量运动，养成良好的饮食习惯，按医嘱按时服药，预防并发症的发生，血糖保持在正常范围内，才能从根本上预防DM足。 　　3 护理 　　3.1积极控制血糖：血糖控制不稳定是糖尿病足发生的基本原因，所以控制血糖是避免、阻止或延缓血管神经病变的前提，应从早期指导病人控制和监测血糖开始。主要从饮食、运动及药物等方面进行积极护理：（1）饮食，根据体重、年龄及活动量制订长期、规范的饮食计划，每天需定时、定量、限定总热量，每日三餐热量分配为早、中、晚各2/5、2/5、1/5，摄入食物中需包含低糖、高蛋白、多种维生素、适量脂肪的饮食；对于病情不重、血糖基本控制到正常水平的患者，可以食含糖量在10%以下的水果，如橙子、菠萝、葡萄等，食水果的时间应在两餐之间或睡前，此时血糖高峰水平下降。对于含糖量超过10%的水果如苹果、香蕉、水蜜桃、大枣、梨等，尽量少食或不食。营养不良者每天酌情增加热量。每周监测体重，专人对患者的饮食计划实施情况进行监督。（2）运动，根据患者的全身情况及体力选择适量的运动，因缺血引起的糖尿病足应进行患足无负重运动，每天保证30～60min的小腿及足部运动，能有效地促进下肢血液循环。（3）药物，定时、定量注射胰岛素，为了使注射部位吸收最大药量，注射部位需经常变换， 交替注射， 这样也可防止注射部位组织硬化、脂肪萎缩。定时监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素剂量，控制血糖平稳，以促进足部病变的尽快恢复。 　　3.2足部日常预防性护理：（1）穿合适鞋袜指导患者应穿吸水性好的纯棉袜子，袜口松紧适宜，防止造成血液循环障碍，袜子每天要清洗干净，同时观察袜子上有无血渍、分泌物等。告知患者要穿柔软、舒适、宽松、透气的鞋，穿鞋之前，应先检查鞋内有无异物，如泥沙、坚果类外壳等可使足部皮肤损坏的东西，不要赤脚行走。认真洗足每日用35℃～37℃温水泡脚，浸泡时间以5～15min为宜。（2）洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾彻底擦干，特别是趾间。本组有15例易干裂者，用适量润肤霜涂于患者双足，涂抹时避免涂抹趾间，并轻轻按摩，使之充分吸收以达到皮肤柔软，消除鳞屑，防止干裂的作用。有13例汗脚者，给予适量爽身粉敷于脚趾间，并保持干燥，避免真菌生长。经过上述处理，患者皮肤未出现损伤。（3）正确修剪趾甲，最好选择在洗脚后趾甲较软时修剪趾甲，需使用指甲刀修剪，勿用剪子；修剪时，趾甲剪平，不要剪得太短、太接近皮肤，避免造成感染。若遇嵌入性趾甲或鹰爪趾甲，需找专科医生处理。糖尿病足患者足部对冷、热、痛不适存在感觉障碍，因此应该养成每天检查足部的习惯，观察足部有无水疱、